伊人夏荷

中庸大哥，我又来麻烦你了，实属无奈啊．昨天做了个ＣＴ示：双侧股骨头缺血性坏死．我在手术后三个月内冲过两次激素，自己对此也很注意了，一直都有吃阿法骨化醇，（就是怕骨质疏松进而股骨头坏死，谁知道怕哪样就偏偏来哪样）．血钙也一直在正常范围啊．但是今天我的手术医生说我不能长期吃阿法骨化醇的，那样会使骨质丢失的更快．1、他的这个说法对吗？我是因为长期吃阿法骨化醇造成今天这样的结果吗？
还有，今天还做了生化和浓度的检查，也麻烦大哥看看．
谷草转氨酶16
谷丙转氨酶13
碱磷酸酶　113
总胆红素14
总钙2.33
磷1.41
总蛋白81
白蛋白51
球蛋白30
白球比值1.7
钠139
钾4.8
氯105
二氧化碳21
葡萄糖5.0
尿素氮6
几干104
BUN/CR0.058
尿酸421
渗透压289
阴离子间隙18
FK浓度5.5
尿常规:胆红素++,尿比重:1.010,尿酸碱度6
我的用药:布累迪宁50MG/BID,FK506 早上2MG\晚上1.5MG,强的松5MG/QD(股骨头坏死,今天减了5MG),倍它乐克50MG/BID,波衣定2.5MG/BID,地尔硫桌30MG/TID,百令5#/TID,五脂胶囊1#/BID,磷酸川穹秦片2#/TID,啊法骨化醇0.5/QD(医生建议改吃钙尔其D),复方维生素B杂2#/BID
2、我一直以来碱磷酸酶都是超标的,手术医生说是药物的影响,我想问下这对肝功有什么影响吗?我需要加上护肝药吗?
3、我6月6号前验的生化结果几干是96，FK浓度10.20，其它结果没什么很大变化，5月9号的生化结果几干是88，FK浓度9.3其它没什么变化.今天6月18日几干104,浓度5.5.我现在体重60KG,手术后重了10KG.因为又减了激素,所以我怕免疫抑制剂剂量不够,劳烦大哥看看.这段时间几干有上升趋势是免疫抑制剂不足引起的排斥还是药物导致肾的毒性增加?还是我近来运动量加大了?(还不知道有股骨头坏死时我为了减轻体重每天跳45分钟的健身操)
最后祝大哥,端午节快乐!

伊人夏荷

还有一事,我能加上多贝斯吗?我晚上夜尿比较多,晚上要起来两次.能吃点什么补肾的药吗?麻烦介绍一下

中庸

伊人夏荷肾友您好！端午节快乐！
不知您医生认为长期服用阿法骨化醇会加快骨质丢失是从何说起？
骨质疏松的形成是由几方面因素决定的，一是各种原因引起的骨吸收加快，一是钙缺乏引起的骨形成不足。骨形成不足可以是钙摄入量不足引起，体内维生素D不足可以影响钙的吸收，研究显示，维生素D3特别是活性维生素D3本身也有促进骨形成的作用，是治疗骨质疏松的基础药物。
药源性（激素）股骨头坏死比较公认的发病机理学说推论有3个：
1.骨质疏松说，长期服用皮质激素可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，抑制前成骨细胞向成骨细胞转换，影响钙从肠道吸收，使骨样组织形成障碍。骨质疏松，外伤后可发生骨小梁细微骨折，对抗力减低，引起松骨质压缩或塌陷，因压缩髓细胞和毛细血管而导致骨缺血坏死。环孢素、fk506、雷帕霉素也可致骨质疏松。
2.长期激素可使血液粘稠度和凝固性增加，激活血小板聚集性，易形成末梢血管血栓，造成骨微循环障碍而缺血坏死。环孢素和fk506也有这样的问题。
3.长期大量激素可使脂质代谢异常，骨髓内脂肪细胞大量增殖，血液中脂肪增多，较大的脂肪球容易在毛细血管和骨内形成栓塞，从而出现缺血坏死。环孢素和雷帕霉素也有这样的问题。
因此非手术治疗股骨头坏死可从这几方面治疗，
1.治疗骨质疏松，主要有补充维生素D3（阿法骨化醇就很好），补充钙剂，您的血钙浓度偏低，需要同时用阿法骨化醇和钙剂，将血钙浓度提高到2.5-2.75mmol/L左右，即正常值上限。如果未用维生素D和钙剂血钙浓度就偏高，说明骨吸收加快，需要用降钙素或双膦酸盐类药物抑制钙吸收。
2.降低血液粘稠度，减少血小板聚集，可以用我们常用的磷酸川芎嗪、阿魏酸哌嗪、藻酸双酯钠、羟苯磺酸钙。
3.降脂治疗，用他汀类降脂药（立普妥、舒降之、来适可）就很好。
4.扩张微血管，α受体阻滞剂如海特琴、酚妥拉明，钙离子拮抗剂如硝苯地平等。
5.蛋白同化类固醇，可促进纤维蛋白溶解。2、3、4、5的作用都是为了改善微循环。
当然，出现股骨头坏死后卧床休息、避免局部负重也是必要的。
您的碱性磷酸酶一直超标可能不是药物引起的肝损害，而是骨质大量丢失引起的。
肌酐这样的小幅升高不能判断是中毒还是排异，看您的fk506浓度，也基本合理（这次偏低），先观察一下吧。可以用多贝斯。
不必介意夜尿偏多，我认为没有必要用补肾药（补肾药一般都有一定的免疫增强作用，您的免疫抑制剂用量不大，怕用后有风险）。

伊人夏荷

大哥,谢谢你的回复!我反思了一下,我是长期有吃阿法骨化醇,但是没有同时补充钙剂,就造成血钙的偏低,而维生素D3只是有利于促进钙质的吸收,我的血钙偏低,就是促进骨形成的原料减少了,所以骨质密度还是降低了.是这样吗?现在我加上了钙尔其D可以吗?还有骨科的教授还针对股骨头坏死给我开了仙灵骨保和福善美这些可以和阿法骨醇一起服用吗?

中庸

伊人夏荷肾友您好！端午节快乐！
您的分析有道理。
福善美就是我昨天所说的双膦酸盐类药物。
用福善美的同时应该补充维生素D和钙剂。
仙灵骨保和福善美都是治疗骨质疏松的。

伊人夏荷

对于我这次浓度偏低和免疫抑制剂的问题,我没说明白.(这都怪我!)
我是这样的,由于用了五脂交囊提高浓度,浓度上升的很明显.5月9日浓度9.3时是五脂胶囊刚用第十四天的时候第一次复查浓度,当时的免疫抑制剂用量是:布累迪宁50MG/BID,FK4MG/BID,强的松10MG/QD.看到这浓度,教授就给我减了FK早4MG/晚3MG(其它辅助用药一直不变);半个月后复查浓度(是5月23日)14.50,又减了FK为早3MG/晚2MG(没有验生化,所以不知道几干结果);又过了半个月后(6月6日)浓度为10.20,几干为96.又减了FK为早2MG/晚1.5到现在.因为现在激素又要减量了,而且医生说我半个月后要再减半粒的激素,到后来可能就是用2.5MG/QD维持了.我就怕免疫抑制剂的量不够,现在要怎么加呢?请大哥指点下,是加FK0.5呢?还是加布累迪宁50MG?

中庸

伊人夏荷肾友您好！
加0.5mgfk506吧。

伊人夏荷

我因为一直是清晨空腹吃激素,所以经常会剑突下疼痛,我也学大哥用雷泥替丁1#睡前服用,连续服用半个月.打算也每半年用一次.还有我每天睡觉前还服用了舒降之5MG.你觉得有必要吗?
你说的第五点蛋白同化类固醇，可促进纤维蛋白溶解.这可以用什么药,达到这目的?
今天真想送几个大大的客家碱水棕给大哥尝尝!有机会大哥一定要来我们广东做客.让我表达下感谢之情

中庸

伊人夏荷肾友您好！
雷尼替丁应该先连用一个月。
您现在的血脂非常好，可以不用舒降之。
蛋白同化类固醇是是雄性激素，促进纤维蛋白溶解可以改善血管功能，缓解髋部疼痛。但需要在医生指导下服用。

伊人夏荷

大哥，谢谢你及时的回复．辛苦了！我的ＣＴ示：双侧股骨头局部骨质密度降低，骨小梁结构消失，周围骨质增生硬化，左侧股骨头轻度变形，其它骨质结构完整，未见明确骨折，双侧骶髂关节及双侧髋关节未见脱位征．　　意见：双侧股骨头缺血性坏死．
我现在就是左腿有点隐痛，其它什么都感觉都没有．你帮我看看这种情况需要做髓芯减压术+单纯骨移植术吗？我咨询过两位骨科教授的意见，他们意见都不统一，一位说要做，一位说不要做．说不用做的教授说，因为考虑到我是肾移植病人，要长期服用激素，做了这个手术后效果不会改变多少．等与白挨一刀．还想咨询下大哥，你应该见过不少我们这样的病因造成的这病的病人，采用非手术治疗效果好吗？

中庸

伊人夏荷肾友您好！
个人认为如果如果股骨头坏死达到手术指征，还是应该手术。髓芯减压术、骨移植术的目的都是为了改善局部血供，促使新骨生成，至少不使股骨头坏死加重，是一种主动性治疗。而不手术股骨头坏死只会变得更糟糕。