风吹百合

中庸老师您好，我昨天在移植医院做了全面复查，肌酐与上次在移植医院相比就降了两个，（上次是11月27日化验，浓度9.5，尿素氮8.2，肌酐138，尿酸341.0）多少有点怀疑移植医院的化验不太准确，下面是我的检查结果麻烦您帮我分析一下，在这里我先谢谢您了。
FK506浓度：6.540
生化检查：乳酸脱氢酶 178.0（135-226） 门冬氨酸氨基转移酶 17.0（8-40） 丙氨酸氨基转移酶 13.0（8-50） 碱性磷酸酶 25.0 （15-112） γ-谷氨酰转肽酶 19.3（5-54） 总蛋白 72.6（60-83） 白蛋白 47.2（35-55） 球蛋白 25.4（20-30） 总胆红素 19.6（6.8-30.0） 直接胆红素 7.9 （0.0-8.6） 间接胆红素 11.7 （5.1-21.4） 葡萄糖 7.4 ↑（3.9-6.1） 尿素氮 8.8 ↑（3.2-7.0） 肌酐 136↑（44-115） 尿酸 323.9（210-430）甘油三脂 1.84↑（0.28-1.80）胆固醇 4.14（2.6-6.0） 高密度脂蛋白胆固醇 1.78（0.76-2.10） 低密度脂蛋白胆固醇 2.53（2.06-3.1）
渗透压 268.4↓（280-310）钾 4.38（3.5-5.5） 钠 141.7（136-146） 氯 103.6（98-108）钙 2.58（2.10-2.60）二氧化碳结合力 21.3↓（23-31）
血常规：白细胞 15.0↑（4.0-10.0） 中性粒细胞百分率 89.9↑（50-70） 淋巴细胞百分率 7.6↓（20-40） 单核细胞百分率 2.3↓（3.0-10.0） 嗜酸性粒细胞百分率 0.1↓（0.5-5.0） 嗜碱性粒细胞百分率 0.1（0-1.0） 中性粒细胞绝对值 13.5↑（2.0-7.0） 淋巴细胞绝对值 1.1（0.8-4.0） 单核细胞绝对值 0.3（0.0.-0.80） 嗜酸性粒细胞绝对值 0.0↓（0.02-0.50） 嗜碱性粒细胞绝对值 0.0（0-0.1） 红细胞 3.32↓（3.5-5.0） 血红蛋白 106↓（110-150） 红细胞体积 0.310↓（0.35-0.45） 平均红细胞体积 93.5（82-95） 平均红细胞血红蛋白量 32.1↑（27-31）
平均红细胞血红蛋白浓度 343（320-360） 红细胞分布宽度 13.6（11.0-14.0） 血小板 364↑（100-300） 血小板压积 0.268（0.108-0.282）平均血小板体积 7.4（7.0-11.0） 血小板分布宽度 16.3（15.0-17.0）
尿常规：比重 1.015 酸碱度7.0 尿胆原 3.2 白细胞酶活性 1+ ↑ 红细胞计数 3.5 （0-25） 红细胞 0.6（0-5） 白细胞计数 17.00（0-25） 白细胞3.1（0-5） 上皮细胞计数 11.00（0-25） 上皮细胞 2（0-5） 管型计数 0.00 管型0.0 细菌计数 1106（0-2570） 细菌 199.1（0-504） 小圆上皮细胞 1.6（0-2.0） 酵母菌 0.0 结晶检查 0.2（0-50） 其它阴性
24小时尿蛋白定量0.25g/24小时
免疫用药: FK506 2.5mg/d MMF 1.5g/d 激素 15mg/d (11月27日FK浓度9.5, FK由每日3毫克减为每日2.5毫克, 激素由20毫克每日减为17.5毫克, 12月26日又按您的意见减为15毫克，FK早晚各1.25毫克，骁悉餐前，FK餐后，激素早上和骁悉一起服用)
辅助用药: 黄葵 5粒/次 3次/日 活性D3 0.25ug/天
钙尔奇D600 1粒/次 2次/日 护肝片 12片/日
潘南金 3片/日 叶酸 20mg/d
维生素AD胶丸 2粒/日 复合维B 4片/日
维C 400mg/日 洛汀新 5mg/d
辛伐他汀片 5 mg/d 短效胰岛素 9单位/次 3次/日
目前情况: 目前为止术后1年零8个月，体重47.5公斤。 血糖餐前6.2， 餐后8.3。洛汀新5mg/d, 现在血压110/80，心率75-80尿量于每日上午饮水1700, 下午700; 上午14点前排1400-1500, 下午 21点前排800-900, 晚上夜尿800-900, 全天尿量3000左右, 误差很小. 肾区基本没有感觉。
请问老师：1、目前的药量是不是有点大了，FK还需要调整吗？
2、教授让减骁悉，我有点怕，不知能不能减？
3、血常规里问题比较多，特别是白细胞和中性粒，中性粒一直在上升，从来没降过，可我并不发热，也没有感冒，也不咳嗽，就是鼻腔里早上时有点血，这是不是感染呢？
4、淋巴百分率非常低，是否表明免疫力很低？很容易感染？
5、血常规里白细胞、中性粒、淋巴的问题如何解决？
6、尿常规里白细胞酶活性1+ 有何意义？
7、是否仍有FK中毒现象呢？
8、血糖这样行吗？是否胰岛素还要加量？
问题比较多，麻烦您费心了，谢谢。

中庸

风吹百合肾友您好！
1.药量稍偏大。
2.可以将骁悉减到1g/d，加雷公藤多甙，每次20mg，每天2次，控制蛋白尿。
3.是骁悉引起的白细胞和粒细胞升高。
4.您的淋巴细胞计数并不低，不是免疫低下的表现。
5.不用解决。
6.尿常规里白细胞酶活性其实就是检测的尿白细胞，检测尿白细胞就是检测白细胞酶活性。
7.fk506浓度6.5很好。
8.血糖还应该控制低一点。

风吹百合

中庸老师您好，感谢您的回复，您在11月10日的回复告诉我暂时不考虑骁悉减量，而且我在您给其它肾友的留言中看见您说骁悉可以控制慢排，但必须是大剂量的才有效果，而且我在8月份时骁悉由1.25减到1.125时出现蛋白正负，肌酐由112涨到145，这样调整骁悉会不会出现蛋白呢？用雷公藤多多甙片时黄葵还继续用吗？另我24小时蛋白定量0.25g还是1月6日给您的留言中说的那个，您说没什么啊？

中庸

风吹百合肾友您好！
对不起，每天要回复肾友的问题太多，可能会记不住以前的回复。昨天的意见是从医生建议减骁悉谈起的，其实两套方案都很好，都是通过综合分析的。减骁悉可以减轻对血液系统的副作用，加雷公藤多甙能保证免疫抑制剂总量不变，又加强了降蛋白作用。
黄葵胶囊仍然继续服用。

风吹百合

非常感谢您的回复，去年因为减药导致排斥反复发生，所以一调整用药就感觉很害怕，又不知道最佳剂量到底在哪里，总是走一步看三步，所以有些问题只好反复问您，这样让您费心，我很过意不去，还是有几个问题想请教您：
1、您说的两套方案都很好，是不是指骁悉用1.5g/d和1.0g/d加雷公藤多甙都可以?雷公藤多甙有抑制慢排的作用吗?
2、我可不可以在现有用药的基础上（ FK506 2.5mg/d MMF 1.5g/d 激素 15mg/d，FK浓度6.5）再减一点506呢？
3、因为CT检查股骨头没有问题，血钙浓度2.58(2.10-2.60)，我想把骨化三醇隔天一粒，钙尔奇D每天一粒，这样可以吗？
4、血钾4.38(3.5-5.5)，胆红素正常，潘南金每日二次，每次一粒可以吗？
麻烦老师您帮我分析一下，谢谢您了。

中庸

风吹百合肾友您好！
减药当然容易引起排异，但这次调整并不是单纯的减量，而是调整免疫抑制剂的配比，总量并没有调整，因此不能认为是减药。
1.两套方案是指骁悉1.5g/d和骁悉1.0g/d+雷公藤多甙，骁悉抗慢排作用比较肯定，但大剂量用骁悉不良反应较多，而雷公藤多甙有比较肯定的控制尿蛋白作用，可以减少因尿蛋白引起的肾损害，因此，二者各有千秋。
2.现在的fk506浓度很好，继续加fk506可能会出现肾毒性。
3.其实CT检查股骨头坏死有一定的滞后作用。骨化三醇的作用时间较短，建议换用作用时间较长、更价廉的阿法骨化醇。可以每2天0.25ug阿法骨化醇。
4.潘南金可以减量。

风吹百合

老师您好，谢谢您的回复，我说的是减506，不是加，您曾经说过我的浓度在5时就出现了肝肾毒性，那现在浓度在6.5，是不是还是有些高呢？另想骁悉1.25g/d+40mg雷公藤多甙，可以吗？谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
对不起，看错成加fk506了。
fk506的最佳血药浓度应该是在一个范围内，在5ng/ml左右都很正常，6.5ng/ml也很好，减量可能会引起浓度大幅波动。因此，不主张fk506减量。
您还是对骁悉减量有些恐惧，呵呵。其实骁悉1.0g/d+40mg雷公藤多甙即可。

游客

中庸老师您好，我是风吹百合，非常感谢您的回复，这下我就放心了，其实我觉得总是恐惧减药即没必要也对疾病本身不利，我会慢慢调整心态的。谢谢您。