雨_漫

中庸先生:您好!首先祝您在新年中身体健康,万事如意!我最近化验了,想麻烦您分析一下.环孢浓度111,骁悉浓度7.31ug/ml,肌肝96,球蛋白基本恢复正常,现在的主要问题是尿四样都不正常,并比上一次有所增加,我现在服用骁悉1.25g/d,环孢素120mg/d,强的松5mg/d,医生说我有环孢中毒,又建议我换雷帕或FK506,您看如果我不换药需要怎样调整用药,怎样进一步减少环孢毒性.谢谢!

中庸

雨漫肾友您好！
请您将最近几次检查尿四样的结果列出来，以便于分析判断。
我没有看出有环孢素中毒现象。因此反对将新山地明换成雷帕鸣或fk506。
环孢素的肾毒性主要表现在使移植肾毛细血管收缩、变性，血粘度升高、微小血栓形成，可以用药物来减轻其肾毒性，比如用氟桂利嗪扩张毛细血管，用多贝斯（羟苯磺酸钙）改善毛细血管功能、降低血粘度，减少微小血栓。

雨_漫

感谢中庸老师的回复,我去年9月的尿四样结果:尿球蛋白：0.935(0-0.6)g/mol.Cr,尿白蛋白：2.891(0-2.5)g/mol.Cr,尿β2微球蛋白0.106(0-0.025)g/mol.Cr,视黄醇结合蛋白RBP0.116(0-0.025)g/mol.Cr。我这次的尿四样结果:尿球蛋白：1.053(0-0.6)g/mol.Cr,尿白蛋白：2.91(0-2.5)g/mol.Cr,尿β2微球蛋白0.213(0-0.025)g/mol.Cr,视黄醇结合蛋白RBP大于0.322(0-0.025)g/mol.Cr。我的医生说由此看出环孢中毒明显.多贝斯我一直在吃

中庸

雨漫肾友您好！
尿四样是评价肾小球及近端肾小管功能的敏感指标，环孢素中毒时可引起尿β2微球蛋白和视黄醇结合蛋白增加，但说中毒明显是否有些夸大了？严格说应该说环孢素已经引起移植肾慢性改变，这是长期服用环孢素的必须遇到的问题，这也是我一般都建议用上改善微循环药物和毛细血管扩张药物的原因。

雨_漫

感谢中庸老师,另外我还想请教一下,由于我的尿四样高,我现在在服用多贝斯和保肾康,我是在此基础上在加上氟桂利嗪,还是将保肾康换成氟桂利嗪,多谢指导.

中庸

雨漫肾友您好！
可以再加上氟桂利嗪，每天10mg。
我认为您还可以将骁悉加到1.5g/d，将新山地明减到100mg，记得去年10月份我就建议过。

雨_漫

谢谢!是的,没错,您是建议过,我也按您的建议将骁悉加到1.5g/d1.但随后发生了尿路感染,后将骁悉减至1.25g/dl,另外我想于近日将环孢素减到110mg/d(原120mg/d),骁悉暂维持不变，同时按您建议加上氟桂利嗪，您看是否可行。

中庸

雨漫肾友您好！
可以这样安排用药。

雨_漫

非常感谢!