w1029

1.网名：w1029
2.性别：男
3.年龄：30岁
4.体重：60kg
5.手术时间：2006年8月1日，四川华西医院。
6.生化指标：
总胆红素(TBIL) 9.7 umol/L (5.0—28.0)
直接胆红素(DBIL) 3.3 umol/L (0—8.8)
间接胆红素(IBIL) 6.4 umol/L (0—20)
丙氨酸氨基转移酶(ALT) 12 IU/L (0—55)
门冬氨酸氨转移酶(AST) 22 IU/L (0—46)
AST/ALT 1.83
总蛋白(TP) 70.7 g/L (60.0—83.0)
白蛋白(ALB) 45.1 g/L (35.0—55.0)
球蛋白(GLB) 25.6 g/L (19.0—34.0)
白球比例(A/G) 1.76 (1.20—2.50)
葡萄糖(GLU) 4.68 mmol/L (3.9—5.9)
尿素(BUN) 8.4 mmol/L (2.4—7.2) ↑
肌肝(CREA) 133.3 umol/L (53—140)
尿酸(URIC) 420.8 umol/L (240—490)
碱性磷酸酶(ALP) 50 IU/L (47—138)
谷氨酰转肽酶(GGT) 21 IU/L (6—46)
钠（NA） 139.9 mmol/L (135—145)
钾（K） 4.28 mmol/L (3.5—5.0)
氯（CL） 107.2 mmol/L (100—110)
二氧化碳结合力（CO2） 25.0 mmol/L (18—28)
阴离子间隙（AG） 12.0 mmol/L (12.0—20.0)钙（GA） 2.50 mmol/L (2.1—2.7)
镁（MG） 0.90 mmol/L (0.67—1.04)
磷（PO4） 1.08 mmol/L (0.81—1.45)
7.血常规：
红细胞计数(RBC) 4.42 10^12/L (4.0—5.5)
血红蛋白(HGB) 131 g/L (120—160)
红细胞压积(HCT) 0.39 L/L (0.40—0.50) ↓
平均红细胞体积(MCV) 88.9 fL (80—100)
平均红细胞HGB含量(MCH) 29.6 pg (27—32)
平均红细胞HGB浓度(MCHC) 333 g/L (310—360)
RBC分布宽度SD(RDW—SD) 43.6 fL (37.0—54.0)
RBC分布宽度CV(RDW—CV) 13.5 % (11.5—14.5)
血小板计数(PLT) 188 10^9/L (100—300)
白细胞计数(WBC) 8.25 10^9/L (4—10)
中性分页核粒细胞百分率 66.6 % (50—70)
淋巴细胞百分率 28.5 % (20—40)
单核细胞百分率 4.0 % (2.0—8.0)
嗜酸性粒细胞百分率 0.5 % (0.5—5.0)
嗜碱性粒细胞百分率 0.4 % (0.0—1.0)
异常细胞百分率 / %
中性分页核粒细胞绝对值(NEUT#) 5.49 10^9/L (2.0—7.5)
淋巴细胞绝对值(LYMPH#) 2.35 10^9/L (1.0—3.5)
单核细胞绝对值(MONO#) 0.33 10^9/L (0.12—1.0)
嗜酸细胞绝对值(EO#) 0.04 10^9/L (0.02—0.5)
嗜碱细胞绝对值(BASO#) 0.03 10^9/L (0.0—0.1)
8. 尿沉渣分析：
【外观】
颜色 黄色
浊度 清澈
【尿液化学分析】
比重(SG) 1.009 (1.010 —1.025) ↓
酸碱度(PH) 7.0 (4.60—8.00)
隐血(BLD) 阴性 Cell/ul （阴性）
白细胞(LEU) 阴性 Cell/ul （阴性）
尿蛋白定性(PRO) 阴性 g/L （阴性）
尿葡萄糖(GLU) 正常 mmol/L （正常）
尿胆原定性(UBG) 正常 umol/L （正常）
尿胆红素定性(BIL) 阴性 ummol/L （阴性）
酮体定性(KET) 阴性 mmol/L （阴性）
亚硝酸盐(NIT) 阴性 （阴性）
【尿沉渣定量分析】
红细胞(RBC) 4 /uL (0—11)
白细胞(WBC) 3 /uL (0—11)
上皮细胞(EC) 2 /uL (0—6)
管型(CAST) 0 /uL (0—2)
病理管型 0 /uL （阴性）
细菌(BACT) 849 /uL (0—8000)
导电率(CONDUCTIVI) 9.7↓ mS/cm （19.8—42.5）
【尿沉渣镜检】
白细胞(WBC) 1 /HP (0—5)
红细胞(RBC) 1 /HP (0—3)
脓细胞 无 /HP (无/少许)
粘液丝 无 /LP (无/少许)
一般上皮细胞(EC) 少许 /HP (无/少许)
小圆上皮细胞 无 /HP (无)
颗粒管型 无 /LP (无)
9.用药情况：
1）免疫用药：
a.醋酸泼尼松片10mg/d
b.骁悉1.5g/d
c.新山地明125mg/d（早75mg晚50mg）
2）辅助用药：
a.恬尔心90mg/d（早30mg晚60mg）
b.依那普利10mg /d
c.维生素C片0.4g /d
d.复合维生素B片4片/d
e.多贝斯1g/d
f.复方益肝灵12片/d
g.沙肝醇片80mg/d
h.立加利仙25mg/2d
i.碳酸氢钠片3片（0.9g）/2d（与立加利仙同服）
j.叶酸片 10mg/d
k.胆维丁片0.5mg/2d
l.维生素AD胶囊（含维生素A3000单位和维生素D300单位）1粒/d
m.盐酸氟桂利嗪胶囊5mg/d
3）服药时间安排：
07:00 醋酸泼尼松片
08:00 新山地明、恬尔心
08:30 用餐、多贝斯
09:30 依那普利、VC、复合VB、沙肝醇、叶酸、胆维丁、复方益肝灵
10:30 骁悉
12:00 用餐
12:30 立加利仙、碳酸氢钠片
15:30 复方益肝灵、维生素AD
18:30 用餐
20:00 新山地明、恬尔心
21:30 依那普利、VC、复合VB、沙肝醇、叶酸、盐酸氟桂利嗪、复方益肝灵
22:30 骁悉
10.环孢素浓度C0：75.8
11.血压、心率：血压60/80—100/120，心率80左右。
12.陈述：无。
13.问题：
1）这次在上次用药基础上晚上加了30mg的恬尔心浓度仍然很低，（虽然这个浓度应该是低于真实浓度），您说过根据我的情况，浓度应该保持在110—140才安全，也许就是导致肌酐涨幅惊人（上次113）的原因吧。我想应该还是多贝斯起得作用吧。我自己制定了几套补救方案，中庸哥您看用哪套比较合适，如果都不周全，还望指点！
A：新山地明用量不变（早75mg晚50mg），将早上的恬尔心也加至60mg（原来这样用药C0在100以上）
B：新山地明用量不变（早75mg晚50mg），将晚上的恬尔心减至30mg，同时加上1粒新山地明（早晚各75mg）
C：早晚各75mg新山地明和60mg恬尔心
2）尿比重稍低没什么吧？还有没有必要加其辅助他药？
3）药物调整后，还是一月后复查吗？
谢谢！

中庸

w1029肾友您好！
好详细的资料！
1.比较赞同B方案。
2.尿比重偏低主要与进水关系大些，没有什么。
3.药物调整后，还是一月后复查。