肾脏病患者常需要做哪些检查？
很多肾脏疾病起病隐匿,没有任何不舒服的症状,许多患者都是体检时发现患有肾病。因此肾脏疾病单靠临床症状及病史很难明确诊断,常需借助于实验室检查来帮助诊断。通常需要做的检查有以下几种。
(一)尿常规检查
尿常规简单,方便,且最能直接反映泌尿系统疾病,故作为首选。通过尿常规检查,基本可以反映以下异常。
1.蛋白尿 产生蛋白尿的原因很多,凡能引起肾内皮和上皮细胞或基膜损害,滤过膜电荷改变,以及血流动力学改变等均能引起蛋白尿。正常24小时尿蛋白总量为100毫克,若高于150毫克称为蛋白尿。临床上蛋白尿可分为病理性和生理性(良性)。生理性可见于:①体位性。②功能性。见于发热,剧烈运动、激动,原因去除后即恢复正常。病理性蛋白尿最常见于肾小球疾病,要结合病史及其他检查综合判断。
2.血尿 可分为肉眼血尿和显微镜下血尿。正常人高倍镜下红细胞2~3个,如多次复查超过5个应为异常。其血尿原因可分为三组。
(1)全身性疾病:如血液病。白血病、血小板减少、紫癜、出血热等。
(2)尿路邻近器官疾病:如急性阑尾炎、盆腔炎。癌肿及其他疾病刺激尿路时均可引起血尿。
(3)肾及尿路疾病:如各型肾炎、肾盂肾炎、结核、泌尿道结石、肿瘤及血管病。
3.管型尿 管型的出现仅表示蛋白质在肾小管内凝集,形成与尿蛋白的性质和浓度,尿液酸碱度及尿量有密切关系,其病理性质要结合临床综合判断。
(二)24小时尿蛋白定量
尿蛋白定量检查方法。尿常规中尿蛋白的定性试验结果受试验方法、敏感性和尿量多寡的影响,故对持续性蛋白尿均应做24小时尿蛋白定量。当尿蛋白＞3克/24小时,应怀疑肾病综合征。
(三)位相差镜检尿红细胞形态
如果尿常规检查提示血尿,那么我们需要进一步搞清血尿的来源。在相差显微镜下,尿红细胞表现为正常型和异常型(包括棘形、面包圈形、不规则形等)两种,当所有红细胞形态均正常,称为均一型,表明血尿为非肾小球性,可能为输尿管,膀胱出血。当异形红细胞比率＞70%,表明血尿为肾小球源性,应进一步明确病因。
(四)尿微量蛋白测定
包括尿IgG、转铁蛋白(TRF),β2-微球蛋白(β2-MG)及视黄醇(RBP)的检测。正常肾脏的肾小球对分子量≤5.500的物质是100%滤过率,而对分子量≥68 000的滤过率＜3%。故在正常情况下,内生肌肝清除率(TRF)(分子量17000).IgG(分子量160000)、β2-微球蛋白(β2-MG)分子是不能从肾小球滤过的。尿中内生肌肝清除率(TRF)、IgG、β2-微球蛋白(β2-MG)的依次增多,说明肾小球的滤过孔径依次增大,其破坏程度也依次增加,也说明了该蛋白尿是肾小球病变引起的。
(五)尿培养细菌检查
对于尿路感染病人,通过细菌培养及药敏,以明确诊断及用药指导。
(六)肾功能测定
如果怀疑可能肾功能出现异常,单凭尿液检查是不够的。需要做以下检查来帮助明确。
1.血尿素氮和肌酐定 目前医学界公认,血肌酐(基本上不受饮食、高代谢等肾外因素的影响)结合病人的年龄和体重等因素是评价肾小球功能的最准确指标。尿素氮常受很多因素的影响,故不能以此评价肾功能。如进食高蛋白食物--肉、鱼、蛋等,高热、败血症、胃肠道出血等均可使尿素氮升高。值得注意的是:血肌酐的正常值是43~106微摩尔/升,肌酐与肾小球滤过率之间呈平方双曲线,即肾小球滤过率在损失70%以下时,血肌酐可在正常范围内,而在损伤70%~75%以上,血肌酐也会迅速升高,升高与受损程度成正比。而目前最能准确反映肾脏滤过功能的常规检查仍然是内生肌肝清除率,尤其对那些慢性肾炎的随访病人,了解病情进展的最确切检查项目仍是Ccr。
2.内生肌酐清除率测定 内生肌酐清除率测定可反映肾小球滤过率,一般肌酐浓度在1.5毫克/分升以下时清除率大多正常。内生肌酐清除率其正常值为80~120毫升/分。如测定值为50~70毫升/分,则为肾功能轻下降,30~50毫升/分为中度下降,小于30毫升/分为重度下降,5~10毫升/分为晚期肾衰,0~5毫升/分则为终末期肾衰。此外,尿常规检查是测定肾脏病变的常用指标。尿常规阴性,并不代表肾功能没有受到损伤,如晚期肾衰、终末期肾衰,均可出现尿常规阴性,因肾小球滤过功能严重受损所致。
综上所述,检查肾功能的最准确指标是;血肌酐、ECT,但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等,才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。
3.酚红排泄试验 一般以15分钟排泄25%~30%.2小时为50%~80%为正常,随病情严重而下降。
4.浓缩稀释试验 反映远曲小管及集合管功能,试验较敏感,浓缩较稀释更有意义。肾衰时尿比重变异范围缩小,严重时固定在1.010~l.0l2.目前常用一昼夜每3小时比重测定法,一般尿比重达l.020以上,表示肾功能基本正常。
(七)其他辅助检查
1.B超检查及X线检查 B超与X线检查均为非损伤性检查。为临床常用,是一种肾形态学检查,对肾的大小结构及是否有萎缩,结石,肿瘤,积水,下垂等一目了然。一般说来肾萎缩越明显,肾功能越差。另外,通过彩色多普勒或肾血管造影可了解肾脏血管的情况。
2.肾盂造影及膀胱镜检查 以了解尿路通畅情况以及膀胱内的情况。
3.放射性核素肾图、肾脏扫描 对分侧肾排泄功能测定和肾肿瘤、梗死、尿胳梗阻有价值。
4.肾活检 肾活检是创伤性检查,但在肾病诊断中,它有着不可替代的作用。
