风吹百合

老师您好，我周二在移植医院复查，情况比较好，这次是另一医生看的，下面是我的检查结果和用药，麻烦您帮我看看，谢谢您。
FK506浓度：7.745
生化检查：乳酸脱氢酶 170.4（135-226） 门冬氨酸氨基转移酶 17.0（8-40） 丙氨酸氨基转移酶 10.0（8-50） 碱性磷酸酶 25.0 （15-112） γ-谷氨酰转肽酶 18.7（5-54） 总蛋白 67.4（60-83） 白蛋白 48.3（35-55） 球蛋白 19.1 ↓（20-30） 总胆红素 17.1（6.8-30.0） 直接胆红素 4.9 （0.0-8.6） 间接胆红素 12.2 （5.1-21.4） 葡萄糖 7.4 ↑（3.9-6.1） 尿素氮 8.3 ↑（3.2-7.0） 肌酐 130↑（44-115） 尿酸 309.9（210-430）
甘油三脂 1.45（0.28-1.80）胆固醇 4.16（2.6-6.0） 高密度脂蛋白胆固醇 1.61（0.76-2.10） 低密度脂蛋白胆固醇 2.49（2.06-3.10） 渗透压 270.0↓（280-310）钾 3.66（3.5-5.5） 钠 142.7（136-146） 氯 105.5（98-108）钙 2.48（2.10-2.60）二氧化碳结合力 24.6（23-31）
血常规：白细胞 12.4↑（4.0-10.0） 中性粒细胞百分率 90.8↑（50-70） 淋巴细胞百分率 6.1↓（20-40） 单核细胞百分率 2.7↓（3.0-10.0） 嗜酸性粒细胞百分率 0.3↓（0.5-5.0） 嗜碱性粒细胞百分率 0.1（0-1.0） 中性粒细胞绝对值 11.3↑（2.0-7.0） 淋巴细胞绝对值 0.8（0.8-4.0） 单核细胞绝对值 0.3（0.0.-0.80） 嗜酸性粒细胞绝对值 0.0↓（0.02-0.50） 嗜碱性粒细胞绝对值 0.0（0-0.1）
红细胞 3.03↓（3.5-5.0） 血红蛋白 98↓（110-150） 红细胞压积 0.278↓（0.35-0.45） 平均红细胞体积 91.6（82-95） 平均红细胞血红蛋白量 32.5↑（27-31） 平均红细胞血红蛋白浓度 354（320-360） 红细胞分布宽度 13.6（11.0-14.0） 血小板 364↑（100-300） 血小板压积 0.278（0.108-0.282）平均血小板体积 7.7（7.0-11.0） 血小板分布宽度 16.1（15.0-17.0）
尿常规：比重 1.015 酸碱度6.5 尿胆原 3.2 白细胞酶活性 阴性 红细胞计数 23.8 （0-25） 红细胞 4.3（0-5） 白细胞计数 7.00（0-25） 白细胞1.3（0-5） 上皮细胞计数 3.60（0-25） 上皮细胞 1（0-5） 管型计数 0.00 管型0.0 细菌计数 1030（0-2570） 细菌 185.4（0-504） 小圆上皮细胞 1.2（0-2.0） 酵母菌 0.0 结晶检查 0.4（0-50） 其它阴性
免疫用药: FK506 2.5mg/d MMF 1.5g/d 激素 10mg/d
辅助用药: 黄葵 5粒/次 3次/日 阿法骨化醇 0.5ug/天
钙尔奇D600 1粒/次 2次/日 护肝片 12片/日 硫酸亚铁片 2片/日 维B12 2片/日 维生素AD胶丸 2粒/日 复合维B 4片/日 叶酸 20mg/日 倍他乐克 6.25mg/次 2次/日 维C 400mg/日 辛伐他汀片 5 mg/d 短效胰岛素 10单位/次 3次/日
陈述: 这段时间感觉肝区总疼，有时右侧后背原肾的上方也有点疼；胃也不舒服，左侧髋关节总是疼痛，有时还有点心慌，夜里翻身时也有一点。这次复查主任看的，他说我吃6粒骁悉要坚持不住了，再吃下去会白细胞降低的，所以调药如下：FK506 2mg/d MMF 1.25g/d 激素5mg/d。
还有昨天早上吃了两个鸡蛋，中午一个苹果，下午胃就不舒服，晚回家后就胃疼，上吐下泻，发烧38.2度，感觉浑身发冷，心跳加速，迷迷糊糊，然后尿量减少，水都喝不进去了，晚九点服一粒506，半小时就吐出去了，半夜去医院医生说是急性胃肠炎，点了0.4g 200ML 环丙沙星，打了一支退烧针（复方氮林巴比妥），点完回家后体温37.6度，夜里一点半补了一粒506，没有再呕吐。今天早上体温36.4度，又点了一支环丙沙星，服了一袋思密达，除了仍有一点腹痛，腹泻，别的没什么了，就是尿量仍然少，不知是不是身体脱水导致的。
请问老师：1、这个调药方案可以吗？2、因为胃还没有好，决定将所有的辅助药暂停几天，只坚持吃FK和骁悉、激素行吗？3、如果有胆囊炎会胃疼呕吐吗？我从来没有胆囊炎，会不会是506的浓度高至肝损害引起肝区疼，而吃护肝片掩盖病情所以从化验单上看肝功正常？4、贫血加重了，怎办才好呢？

中庸

风吹百合肾友您好！
1.fk506可以减到2.0mg/d，注意复查浓度、肾功能。骁悉还是暂时不减为好。
2.胃的问题应该是硫酸亚铁引起的，建议换成力蜚能。辅助药物就停几天吧。
3.不好分析胸胁疼痛的原因，如果找不到原因，可以用一点逍遥丸。
4.贫血还是只有继续这样治疗。

风吹百合

老师您好，谢谢您的回复，能讲讲您这样调药的原因吗？（FK2.0mg/d MMF1.5mg/d 激素5mg）。以前曾用过FK2.5mg/d MMF1.25mg/d 激素20mg，这个药量用了三个月，肾功也很好，指标下降。
我现在有几个疑问：1、是浓度7.7，为什么没有中毒涨肌酐？2、是指标下降是不是6粒骁悉确有作用？如果是这样的话，前几个月肌酐上涨就是在慢排而非中毒？是不是骁悉就应该用成6粒？但是血液系统的情况又怎么办呢？3、记得您曾说过在保证药量足够的情况下调整药量使副作用最小，您的方案是FK2.0mg/d MMF1.5mg/d 激素5mg，医生的方案是FK2.0mg/d MMF1.25mg/d 激素5mg，是不是您和医生的方案药量都是足够的呢？四，我激素用5mg可以吗？或者7.5更好？股骨头仍在疼。
呵呵，我自已还有一个方案，就是FK2.25mg/d MMF1.25mg/d 激素7.5mg，
到底哪个方案最安全而副作用又最小呢？ 现在一有问题就想同您商量，我已经把您当成我的老师和医生了，麻烦您费心帮我看看，非常感谢！

中庸

风吹百合肾友您好！
我认为您的情况已经基本稳定，不能一次调整免疫抑制用药过多，而应该慢慢来。
1.浓度升高一点，就应该有肌酐升高吗？
2.指标下降主要应该是综合调整的结果。
3.不好评价哪个方案是否都足够，但我认为应该慢慢来。
4.激素也不宜减得过快。
您的方案当然也很好。

风吹百合

中庸老师您好，谢谢您的回复，我今早在当地医院化验，尿常规：微白蛋白0.15g/l，酮体2+，比重1.020其它正常；肾功：尿素氮4.0（2.9-6.4），肌酐141.5(53-141)，二氧化碳结合力25(22-31)。从周二晚上开始服药：FK2.25mg/d MMF 1.25mg/d 激素7.5mg/d。从昨天下午开始肾区有一点疼，尿里有泡沫, 但血压、尿量，体重都很正常。如您所说减药有点快了，而且加上呕吐，腹泻、发烧，有点排斥，所以决定这样，中午先加0.5mgFK和一粒骁悉，晚上恢复以前的用药FK2.5mg/d MMF 1.5mg/d 激素10mg/d，我想是不是应该用口服激素先冲一下，但我血糖高，骨头不好，而且这前几天肠胃不好，肯定吸收也不好，所以先加一点506和骁悉应该没事吧，您看这样行吗？还应该怎么办？应该用点什么药？请老师指教？因为吃的很少，所以好几天未打胰岛素，是不是这个原因引起酮体2+？

中庸

风吹百合肾友您好！
我还看不出有排斥，我是意见昨天已经说了，我认为用药稳妥点更好。
出现尿酮体应该是呕吐、腹泻和吃得太少引起的。糖尿病性酮体尿应该出现在血糖非常高的情况，我想您还不至于如此。