细说尿液干化学分析

三、尿液干化学检测指标及临床应用

　　(一)蛋白质(PRO)
　　【检测原理】蛋白模块中含有溴酚蓝、枸橼酸盐缓冲系统和表面活性剂等成分。溴酚蓝pH阈值为3.0~4.6,pH3. 2时,溴酚蓝产生的阴离子与带阳离子的蛋白质(主要为白蛋白)结合为复合物,当指示剂不断电离并超过缓冲范围即呈现颜色变化。白蛋白检出灵敏度为150一250mg/L(不同品牌试纸带的灵敏度有一定差异)。
　　【临床应用】正常肾小囊腔内的肾小球滤液中含有少量经肾小球滤过屏障滤出的小分子蛋白(每天2g左右),其在通过近端肾小管时由于胞饮作用又几乎全部被重吸收,最后残留在终尿中的蛋白甚少。健康成人24h尿中排出蛋白质总量为0.080士0.024g,随意一次尿中小于0.08g/L;健康儿童小于l40mg/平方米,青少年可略高,上限为300mg/24h尿,一般尿蛋白定性试验呈阴性或微弱阳性。每日尿蛋白量超过O.l5g称为蛋白尿,分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时或一过性出现蛋白质。病理性蛋白尿是指泌尿系统发生了器质性病变,尿中蛋白质持续超过0.15g/24h。病理性蛋白尿是肾脏疾病的可靠证据,进一步蛋白组分分析对肾病的诊治及愈后观察都具有重要意义。如尿微量白蛋白(ALB)测定对糖尿病、原发性高血压、妊娠高血压综合征、急性心肌梗死、自身免疫性疾病等导致的早期肾功能损害具有重要诊断价值。
　　1.生理性蛋白尿　　①功能性蛋白尿,包括剧烈运动、高热、寒冷、精神紧张等引起的蛋白尿,蛋白定性一般不超过“+”,多由于肾缺血、肾血管痉挛或充血导致肾小球通透性增加所致,在休息或刺激消失后可恢复正常;②体位性蛋白尿:脊柱前凸或长时间站立时,左肾静脉受压导致肾静脉压升高,通过肾小球滤过的蛋白质重收不良引起的蛋白尿称为体位性蛋白尿。体位性蛋白尿定性试验有时可高达“++”,此种蛋白尿经卧床休息后可消失,多见于儿童和青年。近年已证实,部分病例是早期肾炎的反映;③摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或一次食人大量蛋白质,这些蛋白质通过肾小球滤过而出现在尿中。
　　2.病理性蛋白尿　　①肾小球疾病,如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等,是由于免疫炎症等因素使血浆蛋白特别是白蛋白滤出超过了近端肾小管对蛋白质的重吸收而发生蛋白尿;②肾小管疾病:如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾移植术后排异反应、妊娠高血压综合征、重金属(汞、镉、铋)中毒及应用某些药物(如氨基苷类、多黏菌素B)等,此系肾小管重吸收功能受损,尿中正常滤过的低分子量蛋白质不能被肾小管充分回收所致;③肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时,尿中低分子量和高分子量蛋白质均大量增多,是肾功能不全的指征,见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等;④严重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等形成的溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿。
　　(二)尿糖(GLU)
　　【检测原理】葡萄糖测定是基于试带膜块中葡萄糖氧化酶和过氧化物的存在。葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢,过氧化物酶催化过氧化氢放出氧气,使色原(邻联甲苯胺、碘化钾或3-氨基-6-氯-9-二甲基咔唑)呈现不同的颜色。葡萄糖检出灵敏度为300~500mg/L.但受尿比重和温度的影响。
　　【临床应用】尿中是否出现葡萄糖取决于动脉血中葡萄糖浓度,每分钟流经肾小球中的血浆量及肾糖阈的高低。肾糖阈可随肾小球滤过率和近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力而变化。生理情况下,正常人血糖浓度维持在相对稳定水平,尿中可有微量葡萄糖,浓度为0.3~0. 8mmol/L,由于肾小管近端小管对葡萄糖分子的重吸收,晨尿或空腹尿定性试验阴性。糖尿病患者血糖明显升高,肾脏重吸收能力相对降低,尿液中葡萄糖呈阳性。尿糖定性阳性称为糖尿,是诊断糖尿病的重要线索。不过尿糖阳性并不全是糖尿病,阴性也不能完全排除糖尿病的可能。
　　1.生理性糖尿　　是由于肾小球滤过增加,肾小管相对吸收减少所致,见于一次摄入大量糖类、静脉注射高渗葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。
　　2.病理性糖尿　　见于①糖尿病:轻型患者仅饭后可出现尿糖阳性,重症病例随机尿液几乎均为阳性,“+”越多示病情愈严重。一般情况下,由于糖尿病病情轻重与排糖量相平行,因此,饭后2h尿糖阴性基本上可排除糖尿病;②肾性糖尿:见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等;③其他:甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性。（二）