细说尿液干化学分析

　　(三)酮体(KET)
　　【检测原理】试带膜块中主要含有硝普钠亚硝基铁氰化钠(sodium nitroferricyanide)及碱性缓冲物,可与尿液中乙酰乙酸或丙酮产生紫色化合物。本实验对乙酰乙酸的敏感度为50~l00mg/L,丙酮仅为400~700mg/L.不与β-羟丁酸起反应。
　　【临床应用】酮体是脂肪酸分解代谢的中间产物,包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸,后者虽然不是酮体,但常与前两者伴随出现,统称为酮体。正常人尿中酮体含量极少,一般定性试验为阴性,当某种原因造成肝内酮体产生速度超过肝外组织利用速度时,血中酮体增加,从尿中排出产生酮尿。
　　1.糖尿病酮症酸中毒　　本病一般尿酮的升高先于血酮,故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要。
　　2.非糖尿病性疾病　　严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等患者,因碱质丢失过多,有机酸相对增多,可大量缩合成酮体,由尿中排出使酮体呈阳性。
　　(四)pH
　　【检测原理】干化学试纸带pH膜块上含有pH指示剂(甲基红和溴麝香草酚蓝),变色范围为pH4.5~9.O,酸性尿中为橙红色,碱性尿中呈蓝色。
　　【临床应用】正常尿液多为弱酸性,pH值约为6.0,因摄食种类及生理活动变化,pH值可在5.4~8.4波动。
　　1.病理性变化　　①pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、IV型肾小管性酸中毒和维生素C缺乏病(坏血病)等;②pH升高见于碱中毒、原发性醛固酮增多症、变形杆菌性铜绿假单胞杆菌所致的膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。肾小管性酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)时,肾脏无力排酸,尽管存在酸中毒,pH值仍不低于 5.5。
　　2.药物的影响　　许多药物可引起pH升高,如碳酸氢钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、奎宁,奎宁丁和嘧啶、某些中草药等。而氯化铵、氯化钙、氯化钾等可使pH减低。
　　3.判断尿路结石的种类指导临床用药　　如磷酸盐、碳酸盐结石多见于碱性尿;尿酸盐、草酸盐、胱氨酸结石多见于酸性尿。
　　(五)胆红素(BIL)
　　【检测原理】重氮反应原理,直接胆红素在强酸性介质中与重氮试剂(如2,4-二氯苯胺、对氨基苯磺酸)起偶联反应呈紫红色,检出灵敏度为7~l4umol/L.
　　【临床应用】尿中胆色素包括胆红素、尿胆原和尿胆素,简称尿三胆。由于尿胆素是由尿胆原氧化而成,临床上测定尿胆原和尿胆素的意义是一致的,故尿胆素测定目前已少用。正常人胆红素为阴性,尿胆原为弱阳性。尿三胆的检查主要用于黄疸类型的鉴别(见下表)。

　　类型　　　　　　　尿液颤色　　　　尿胆原　　　　尿胆素　　　胆红素
　　正常人　　　　　　浅黄色　　　　　1:20阴性　　　阴性　　　　 阴性
　　溶血性黄疸　　　　黄色～橘黄色　　+++　　　　　+～++　　　 阴性
　　肝细胞性黄疸　　　颜色加深　　　　+～++　　　　++　　　　　 ++
　　胆汁淤积性黄疸　　颜色加深　　　　阴性　　　　　阴性　　　　 +++

　　溶血性黄疸多见于新生儿溶血、溶血性贫血、异型输血、蚕豆病、药物过敏等;肝细胞性黄疸见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、药物性肝炎等;胆汁淤积性黄疸多见于肝胆系统的结石、恶性肿瘤及胰腺病变等;先天性高胆红素血症见于Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、Gilbert综合征和Crigler-Najjar综合征。
　　(六)尿胆原(URO、UBG)
　　【检测原理】根据偶氮耦合原理,试带中3,3-二甲氧基联苯-4,4-重氮四苯硼酸盐与尿胆原发生特异性反应,呈桃红色络合物。尿胆原检出灵敏度为2~l0mg/L。
　　【临床应用】见尿胆红素检验。
　　(七)亚硝酸盐(NIT)
　　【检测原理】试带膜块中主要含有对氨基苯砷酸和1,2,3,4-四氢苯喹啉-3酚。具有硝酸盐还原酶的阴性杆菌可将尿液中硝酸盐还原成亚硝酸盐,后者与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物,再与1,2,3,4-四氢苯喹啉-3酚偶联产生粉红色化合物。亚硝酸盐检出灵敏度为0.3~0. 6mg/L。
　　【临床应用】亚硝酸盐阳性见于部分革兰阴性杆菌引起的感染,而致病性球菌、真菌、支原体等一般不产生将硝酸盐还原成亚硝酸盐的酶,故这些细菌的感染仍为阴性。排除污染因素,阳性提示菌尿的存在,主要见于大肠埃希菌等具有硝酸盐还原酶的革兰阴性杆菌引起的尿路感染。（三）