细说尿沉渣分析

三、尿沉渣检查指标及临床应用

　　(一)红细胞荧光强度及散射强度
　　【检测原理】红细胞无细胞核,在尿液中的直径大约为8um,由于只有红细胞膜被染液染色,因此荧光较弱。前向散射光强度的分布因红细胞形状而改变,由于尿液中红细胞来源不同、尿液的渗透压及PH不同,红细胞很可能发生变形,尿液中的红细胞形状各异,有时部分成小红细胞碎片分布,因此可以看到红细胞前向散射光强度差异较大。一般来看,Fl极低和Fsc大小不等均为红细胞。红细胞大小的分布可通过前向散射光直方图来确认。
　　【临床应用】根据尿液中红细胞形态可将血尿分为均一性红细胞血尿(isomorphic RBC hematuria)、非均一性红细胞血尿(dysmorphic RBC hematuria)和混合性红细胞血尿(mixture RBC hematuria)。80%红细胞Fsc≥84ch为均一性红细胞(isomorphic RBC),均一性红细胞大小形态近似正常红细胞。80%红细胞Fsc≤126ch为非均一性红细胞(dysmorphic RBC),非均一性红细胞大小不一,尿中可见两种以上的异形红细胞,如小红细胞、大红细胞、皱缩红细胞、棘形红细胞等。红细胞Fsc介于84~l26ch即为混合性红细胞(mixture RBC)。仪器可给出均一性红细胞百分率(isomorphic RBC%)、非均一性红细胞百分率(dysmorphic RBC%)、非溶血性红细胞的数量(non-lysed RBC#)和百分比(non-Iysed RBC%)、平均红细胞荧光强度(RBC-MFL)、平均红细胞前向散射强度(RBC-MFsc)和红细胞荧光强度分布宽度标准差(RBC-FL-KWSD)。
　　一般临床意义同尿干化学检测,同时尿沉渣分析仪多种红细胞信息的综合判断对泌尿系统疾病的诊断特别是血尿定位有一定帮助。临床上非均一性红细胞为主的混合性血尿(肾性血尿)或影细胞大于80%时多考虑为肾小球病变,而红细胞形态正常的均一性血尿(非肾性血尿)基本上可排除肾小球病变。
　　(二)白细胞荧光强度及散射强度
　　【检测原理】尿液中的白细胞直径大约为10um,有细胞核及多种细胞器。白细胞的细胞核被染液充分染色,在散点图上分布在高荧光强度区域(Fsc/Fl2)。由于尿液中也同样存在形态各异的白细胞,故前向散色光强度和荧光强度分布于散点图上较广的区域。活的白细胞有一定的体积和密度,具有高前向散色光强度和低荧光强度;死亡或被损坏的白细胞体积和密度都有所改变,可能会分布在散点图中的低散色光强度和高荧光强度区域。
　　【临床应用】结合白细胞数量,利用其激光散射强度和荧光强度的不同程度,对泌尿系统急慢性感染的鉴别诊断和恢复期预测具有重要意义。典型的急性泌尿系感染时尿白细胞为高前向散射光强度和低荧光强度;典型的慢性泌尿系感染时尿白细胞为前向散射光强度弱和荧光强度强。
　　(三)上皮细胞
　　【检测原理】上皮细胞体积较大,含有细胞核及多种细胞器,这些细胞具有较强的前向散射光强度和荧光强度的特性。分布在大尺寸细胞的Flw/Fscw散点图中。在Flw/Fscw散点图中,上皮细胞分布在高荧光脉冲宽度区域和低于管型的散射光脉冲宽度区域,仪器还显示了每微升尿液中小圆上皮细胞(SRC)数量。
　　【临床应用】尿液由肾脏生成,经尿道排出的整个过程中,难免混入泌尿系统各部分的少量上皮细胞,特别是成年女性或孕妇尿中,常因白带污染而存在多量上皮细胞,一般无临床意义。但是肾小管上皮细胞(或称肾细胞、小圆上皮细胞)和移行上皮细胞常与某些疾病相关。可见,由尿液排出的上皮细胞种类较多,大小不等,这些细胞散射光、荧光及电阻的信号变化较大,仪器难以完全区分出哪一类细胞,因此当仪器显示此类细胞数量“超标”时,必须通过离心染色镜检予以判别。
　　大量上皮细胞对临床的提示表现在:
　　①成片脱落的鳞状上皮细胞见于尿道炎,常伴有较多白细胞;
　　②较多肾小管上皮细胞常提示肾小管病变或肾实质损害,最多见于急性肾小球肾炎;大量肾小管上皮细胞,表示肾小管有坏死性病变的可能。肾移植术后1周内,尿中可见较多肾小管上皮细胞,随后逐渐减少至消失。当发生排异反应时,尿中再度出现成片的肾小管上皮细胞。有时报告单中还可见到复粒细胞(又称脂肪颗粒细胞),这是脂肪变性的肾小管上皮细胞,多见于慢性肾病;
　　③浅层移行上皮细胞(亦称大圆上皮细胞)和中层移行上皮细胞(亦称尾形上皮细胞)见于肾盂、输尿管及膀胱颈部的炎症。尿道插管、膀胱镜、逆行肾盂造影等刺激时,尿中也可见较多移行上皮细胞;底层移行上皮细胞见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等。