细说尿沉渣分析

　　(四)管型(Cast)
　　【检测原理】管型是尿液中蛋白质、肾小管分泌物、变性的肾小管上皮细胞及其剥脱物、红细胞或白细胞及其崩解产物在远曲小管、集合管内形成的长条形圆柱体,分布于Flw/Fscw散点图中。由于阻抗强度可反映有形成分的体积,管型体积的阻抗大于黏液丝体积,通过电阻抗信号可区分管型和黏液丝。通过荧光脉冲宽度可以区分管型和病理管型。透明管型细胞体积大但不含有内容物或仅有少量微粒体,它们的前向散射光脉冲宽度很高,但荧光脉冲宽度非常弱。病理管型的体积与透明管型相当,但其内容物中包括上皮细胞、白细胞、微粒体等,所以它们的前向散射光脉冲宽度和荧光脉冲宽度都很高。
　　【临床应用】管型是尿液检验中最有意义的成分,尿液中见到管型,表示肾小管有一过性尿潴留。正常人尿液中不见或偶见透明管型。高强度运动后、部分老年人晨尿中、持续高热等可一过性出现较多透明管型,不能作为判定肾脏疾病的依据。但尿液中检出其他类型的管型时,表示肾小管有一过性尿潴留,可反映肾脏的病变。管型的分类鉴定对急慢性肾炎、肾病综合征有特定的诊断意义,对糖尿病肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝脏病变、弥散性血管内凝血等疾患均有重要的鉴别诊断价值。尿液中管型出现时,绝大多数尿蛋白阳性。尿中管型并伴有蛋白质时,不论是哪种类型的管型对判定有无肾病及其活动性均有重要意义。尿沉渣分析仪只能起到病理性管型的过筛作用,只有严格按规定镜检,结合临床症状进行管型的分类鉴定,才能保证管型不被漏检。病理条件下尿液中可见到的管型有透明管型、颗粒管型、细胞管型、变性管型和宽幅管型。
　　1.透明管型　　见于肾实质病变时,如急性肾小球肾炎的早期及恢复期、急性肾盂肾炎、肾动脉硬化、恶性高血压和充血性心力衰竭等。正常人剧烈运动后、高热、全身麻醉等情况下可一过性出现透明管型,透明管型也偶见于老年人晨尿中。
　　2.颗粒管型　　慢性肾炎和急性肾炎后期可大量出现细颗粒管型;粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾淀粉样变性、尿毒症及某些原因(如药物中毒)引起的肾小管损伤等。
　　3.细胞管型
　　①红细胞管型是红细胞充满在管型内所致,常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后急性排异反应、系统性红斑狼疮、肾硬化症、肾静脉血栓形成等。此种管型偶可见于蛋白定性阴性的尿中;
　　②白细胞管型是白细胞包埋在管型内而形成的,常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等,查见白细胞管型提示有化脓性炎症,肾移植术后排异反应时可见到淋巴细胞管型;
　　③上皮细胞管型的检出提示有肾小管病变,常见于药物或重金属所致的急性肾小管坏死、间质性肾炎、轻度肾脂肪变性,重症肝炎,胆汁淤积性黄疸及妊娠子痫等,有时在开腹手术后患者的尿中也可见到;
　　④混合细胞管型有红白细胞混合型,也有红白细胞和上皮细胞混合型,可见于肾炎反复发作、肾充血、肾坏死及肾病综合征等。血小板管型见于DIC等;
　　⑤肿瘤细胞管型较少见,可发生在黑色素瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等有肾转移或肾浸润时。
　　4.变性管型　　变性管型是指蛋白质、上皮、血液等变性后形成的管型,包括脂肪管型、蜡样管型及血液管型。脂肪管型见于慢性肾小球肾炎的肾病期及肾病综合征;蜡样管型是严重肾脏疾病的表现,见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭、肾病综合征、肾淀粉样变、糖尿病肾病及重症肝病患者,此种管型的出现提示局部肾单位有长期阻塞、少尿或无尿现象的存在;血液管型见于肾出血及慢性肾小球肾炎急性发作时。
　　5.宽幅管型　　宽幅管型过去称肾衰竭管型,见于尿毒症、重症肾疾患或肾昏迷时。（三）