细说尿沉渣分析

　　(五)细菌
　　【检测原理】由于细菌很小,须用高于正常前向散射光强度10倍敏感度的散射光来计数。细菌体积小且含有DNA或RNA.故其前向散射光强度低于红白细胞,但荧光强度高于红细胞而低于白细胞,因此细菌分布在Fsc/Fl2散射图红细胞和白细胞之间的下方区域。
　　【临床应用】大量细菌提示泌尿系统感染。
　　(六)结晶
　　【检测原理】尿中出现大量结晶称为结晶尿,也称为晶体尿。结晶不被染色,分布于红细胞或低于红细胞的荧光强度区域,在Fsc/Fl散点图中。因结晶的中心分布不稳定,故一般与红细胞可以区分开。尿沉渣分析仪难以明确给出结晶的具体数量及类型,但可以提示颗粒状物的数量。由于尿液结晶种类繁杂,大小、形态差异很大,结晶散射光强度分布很宽。如草酸钙分布可能会接触到散点图上的前向散射光强度轴,尿酸结晶有覆盖红细胞分布的倾向,因此在大量尿酸盐存在时可影响红细胞测定,遇此情况时应离心后镜检,以区分细胞和结晶。非定型盐类结晶(如非定型磷酸盐、非定型尿酸盐等)影响分析数据,在35℃下稀释和染色时已被去除,故不影响实验结果。
　　【临床应用】尿中结晶多来源于食物、盐类代谢物或药物等,分为代谢性及病理性结晶两大类。代谢性结晶也称为正常结晶,常见者有非定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、草酸钙结晶、非定型磷酸盐结晶、磷酸铵镁结晶、磷酸钙结晶、碳酸钙结晶等。大量结晶可致尿液浑浊,往往成为患者就诊的原因,一般认为,多数代谢性结晶与季节、饮水量减少及饮食结构有关,如夏季大量出汗或饮水减少及冬季尿液放置后,均可能析出较多结晶,多为尿酸盐或磷酸盐,其检出多无临床意义,而某些代谢性结晶大量出现或伴有其他病理成分时,对疾病的发生及诊断则有一定的意义。
　　1.代谢性结晶　　新鲜尿液中大量出现尿酸结晶、草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、磷酸钙结晶并伴有多量红细胞时,有尿路结石的可能。新鲜尿液中大量出现尿酸铵结晶、碳酸钙结晶并伴有脓细胞时,有膀胱炎的可能。
　　2.病理性结晶
　　①胆固醇结晶:肾脏淀粉样变、脂肪变或泌尿生殖道肿瘤时可出现,有时可见于乳糜尿及脓尿中;
　　②磺胺类药物结晶:磺胺类药物溶解度小,尿中出现此类结晶而继续长期应用时,可能形成尿胳结石或堵塞输尿管,引起少尿、无尿、肾绞痛和血尿,故应用期间应定期检查尿中是否有磺胺类药物结晶,此类结晶的检出,应作为停药的信号;
　　③亮氨酸或酪氨酸结晶:可见于急性肝坏死、肝硬化、急性有机磷和四氯化碳中毒的病例中,偶见于白血病、糖尿病性昏迷、伤寒及皮肤腐败性病变等;
　　④胱氨酸结晶:先天性胱氨酸代谢异常时可大量出现,此类结晶长期存在可导致肾或膀胱的胱氨酸结石,风湿病、严重肝病患者尿中也可查到;
　　⑤胆红素结晶:见于急性肝坏死、肝癌、溶血性黄疸及有机磷中毒等;
　　⑥含铁血黄素颗粒:可见于自身免疫性溶血性贫血及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者。
　　(七)尿液中其他成分的检测
　　类酵母细胞、精原细胞和精子由于含有DNA和RNA.荧光强度较高。类酵母细胞散射图分布在红白细胞之间的区域,但大量类酵母细胞可干扰红细胞计数。由于类酵母细胞的前向散射光脉冲宽度比精子细胞的要小,具此可将二者区分,但浓度较低时也难以区分。