何谓内生肌酐清除率？

　　肾脏的清除率是指肾脏在单位时间(分或日)内,能将多少量(毫升或升)的血浆中的某些物质清除出去。如果患者进食无肌肝饮食3天,则体内外源性肌酐均已排出,这时血浆中的肌酐为体内肌酸代谢释放的内源性肌肝。由于肌酐分子量小,绝大部分经肾小球滤过,不被肾小管重吸收,只有在血肌酐浓度增高时,才有小部分从肾小管分泌,因此通过测定血肌酐和尿肌肝的浓度,计算出的内生肌酐清除率,基本上能反映肾小球滤过率。
　　由于内源性肌酐是肌肉组织中肌酸在代谢过程中的终末产物,是以比较恒定的速度产生并释放到血液中去。而正常情况下从肾脏排出的速度也是相对恒定的,两者均为每分钟1毫克左右,因此肌酐的血浓度相当稳定。因肌酸的量和肌肉的量成正比,故男性和运动员会较女性及普通人血肌酐的浓度高一些。另外在肌肉挤压伤及剧烈运动时血肌酐也会相应增高。
　　内生肌酐清除率(Ccr)是目前临床上最常用的肾小球功能检查,在急性肾炎或其他肾实质病变时,血肌酐和尿素氮尚在正常范围,而Ccr已低于正常值的80%,因而Ccr能较早地反映肾小球功能损害并估计损害程度。
　　Ccr为80-120毫升/分表示肾功能正常;50-70毫升/分表示肾功能轻度损害;30-50毫升/分表示肾功能中度损害;小于30毫升/分为肾功能重度损害,此时病人用噻嗪类利尿剂无效,应限制蛋白质的摄入量。Ccr如果下降到5-10毫升/分时,已是晚期肾功能衰竭,此时病人用襻利尿剂(速尿)也无效,应考虑透析治疗;如继续下降到5毫升/分则为终末期肾功能衰竭。
　　肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50毫升/分则属正常,最佳是大于70毫升/分,有些医院考虑到环孢肾A和他克莫司的毒性,如大于45毫升/分且稳定,也属正常。
　　内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下,尿肌酐越高,血肌酐越低,肌酐清除率就越高。肾前性少尿与少尿性急性肾功能衰竭,两者尿量均固定减少,但前者肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能均较后者好,因此尿肌酐与血肌酐的比值高,即内生肌酐清除率高,以此可以作为这两类疾病的鉴别。非少尿性急性肾衰,由于肾小球滤过功能和肾小管浓缩功能均减少,内生肌酐清除率也降低。由此可见,在尿量固定的情况下,内生肌酐清除率不仅反映了肾小球的滤过功能,还提示了肾小管的浓缩功能。