肾脏病患者做肾活检有何临床意义？

　　前面我们已经介绍过了肾脏病的临床检查、特殊生化和血清学检查以及影像学检查。这些都属于无创性检查,这些检查的结果为临床医师作出临床诊断提供了丰富的资料。但是内科肾脏病尤其是肾小球疾病,诊断相当复杂,单单具有临床诊断是不够的。
　　目前对于内科肾脏病有三种诊断,即临床诊断;病理诊断(以光学显微镜检查为主,并辅以电子显微镜检查及免疫病理检查);免疫病理诊断(免疫荧光或免疫酶标检查)。如某些复发性血尿病人,根据其临床表现和理化检查,临床诊断为隐匿性肾炎。活检得出的病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎,而免疫病理诊断是IgA肾病。也就是说,同一种病,从不同角度可以得出三种诊断。又如对于临床诊断为原发性肾病综合征的病人,由于原发性肾病综合征的病理类型有五种,而这五种不同的病理类型在治疗效应和疾病转归上有很大不同,因此仅有临床诊断是不够的,必须有明确的病理诊断。再如临床诊断为急进性肾炎的病人,病理诊断为新月体肾炎,这还不够,因为依据免疫病理还可以分为1型、Ⅱ型、Ⅲ型三个亚型,而不同亚型的治疗及预后也有很大差别。
　　从上面的例子可以看出,对于内科肾脏病变,同一临床表现可以来自不同的病理类型,同一种病理类型又可出现多种临床表现,临床表现和理化检查都没有很高的特异性,它们和各种病理改变之间也不存在有一定规律的相互联系。因此,仅仅依据临床表现和理化检查作出临床诊断是远远不够的,在目前条件下只能采取活检的方法作出病理诊断和免疫病理诊断。由于病理诊断及免疫病理诊断对肾病患者的治疗方案的制定以及疾病预后的判断有很高的价值,因此对于某些肾脏病患者尤其是肾小球疾病患者来说,及时地进行肾活检是一项无可替代的重要检查。