哪些肾脏病患者宜做肾活检？

　　一般说来,对于各种内科肾实质疾病只要无禁忌证,为了明确病理诊断及免疫病理诊断,指导制定治疗方案,估计病情预后,临床均应做肾活检,但由于这毕竟是一种创伤性检查,仍应适当掌握其适应证及检查时机,具体有如下几条。
　　(1)急性肾功能衰竭:如原因不明,肾脏大小正常且无尿路梗阻者,肾活检很有必要。因为有10%-25%的急性肾衰病人不是急性肾小管坏死引起而可能是新月体肾小球肾炎、全身坏死性小血管炎、急性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等原因引起的,这些疾病和急性肾小管坏死的处理全然不同。还有一些病例,早期表现似急性肾小管坏死,但经2-3周的透析治疗肾功能仍不能恢复,也需进行肾活检进一步查明原因。
　　(2)肾病综合征:成人原发性肾病综合征应在治疗前做肾活检。因为成人原发性肾病综合征中微小病变病不足20%,较多见的为系膜增生性肾小球肾炎,此外还有膜性肾小球肾病、局灶性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、lgA肾病、淀粉样变等。使用激素和细胞毒的药物治疗仅对微小病变病有效,对其他类型效果不佳甚至无效,使用激素对淀粉样变反而有害。小儿肾病综合征近90%为微小病变病,故主张先用大剂量激素治疗,8周后疗效欠佳才考虑活检。而疑为先天性肾病综合征,年龄小于1周岁的患儿应行肾活检。
　　(3)原因不明的蛋白尿:如伴有畸形红细胞等尿沉渣改变,或为单独性肾小球蛋白尿且尿蛋白每日超过1克应活检。一过性蛋白尿或体位性蛋白尿则不需活检。
　　(4)血尿:无症状性血尿在排外肿瘤、结石后应活检;持续性或反复发作的肾小球性血尿应活检;血尿伴有明显蛋白尿(每日尿蛋白超过1克)应活检。
　　(5)肾炎综合征:原因不明考虑为继发性的肾小球肾炎,病情进展快,需明确病理诊断的临床表现为,典型的急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或出现肾衰者以及急性肾炎综合征等,应做活检。
　　(6)结缔组织病:常见的有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。各种结缔组织病对肾脏损害的发生率和程度不同,尤其是狼疮肾炎,肾活检有很高价值,它可以反映病变的严重程度。对于活动性狼疮肾炎的病人不仅应做肾活检,还应以此追踪病情演变过程。
　　(7)肾移植:术后无功能或突然功能下降,需要鉴别是排异还是环孢素中毒,或急性肾小管坏死时应做活检。
　　(8)糖尿病肾病:一般不需活检,如突然发生血尿,肾功能衰竭或肾病综合征,考虑为糖尿病以外因素(如合并原发性肾病综合征)引起的,应做活检。
　　(9)慢性小管-间质性肾病:因其临床上可有各种表现,如与肾小球疾病难以鉴别时,可行肾活检。
　　(10)妊娠期间的肾病:一般不宜肾活检,但妊娠早期突然出现大量蛋白尿或明显肾功能改变,有可能危及孕妇健康和胎儿安全时,可考虑肾活检。
　　(11)凡经详细检查但不能确诊的慢性肾功能衰竭,只要肾脏仍未缩小,也可考虑活检。
　　(12)凡疑为家族性、遗传性肾病者(如Alport's综合征、Fsbry病),可行肾活检以明确诊断,对于这种情况的孕妇也应肾活检以利优生。