移植八年

中庸老师，您好！最近我进行了抗乙肝病毒治疗两个月了，病毒数量从919000降低到5160，挺有效果，但是我的肝功能反而却出现了问题，开始治疗之前基本是正常的。今天的检查结果如下：总蛋白：71 （60－82g/L）
白蛋白：45（35－52g/L）
丙氨酸转氨酶 587偏高 （5－48U/L）
谷氨酰转肽酶 397 偏高 （1－45 U/L）
总胆红素：8.5（1.7－20umol/L）
据说有可能是抗病毒有效果的表现，肝病医生的建议是将保肝药物用上，但是转氨酶数值太高了，我想需不需要将免疫抑制的药物调整一下？（将环胞停用）我现在的用药是：环胞50MG＋雷帕鸣1.5ML（浓度5.9）＋骁悉750MG＋美卓乐5MG
另外，我一直睡眠质量不好，最近加上了盐酸弗桂利嗪片，不知这个药物对肝功能有没有影响？
肝病药易善福和甘利欣这两种药对浓度有影响吗？
联苯双酯的降酶作用是最强的，看到你不是很赞成其它病友用这个药，主要是考虑到其对药物浓度的影响。而我是四联用药，由于我的转氨酶太高了，是否可以考虑适当用一点呢？

中庸

移植八年肾友您好！
肝酶系升高应该是恩替卡韦引起的，现在问题比较严重，应严格在肝病医生指导下治疗。
可以考虑停用环孢素A，但如果加上联苯双酯则以不减环孢素A为好。
易善福和甘利欣这两种药对浓度应该没有负面影响。
氟桂利嗪对肝功能基本没有影响。

移植八年

中庸老师，您好！今天到移植医院肝病科看诊，医生开了三种药，百赛诺 1片/次（一天3次），优思弗1片/次（一天3次），阿拓莫兰2片/次（一天3次），并建议将50MG的环胞停了，一周后复查肝功能的情况。请教老师：百赛诺是联苯结构衍生物，不知道作用是不是和联苯双酯一样对药物浓度会产生影响？我是否可以将50MG环胞暂时停用？

中庸

移植八年肾友您好！
对百赛诺这个药，好象学界颇有争议，有的医生已经被商家收买了，不主张用这个价昂用处不大的药物。
可以将环孢素A停了，加上联苯双酯吧，建议再加上五酯胶囊，每次2粒，每天2次，注意复查雷帕浓度。

移植八年

中庸老师，您好！我想依照您的建议，不用百赛诺用上联苯双酯滴丸，只是不知用量该是多少？
还有移植医院和几家大药房我都咨询过了，实在都买不到五酯胶囊这种药，是否可以换用恬尔心或黄连素这两种药的其中一种来提浓度？如果可以用量多少？应用提浓度的药，您都是建议与抗排斥药物早晚同服，而我服用雷帕鸣是在午饭后一天一次，如果要应用提浓度的药，不知该何时应用？（恬尔心这个药在移植头两年我曾经用过，后来因为环孢浓度提的太高而停用）
谢谢老师指教！

中庸

移植八年肾友您好！
联苯双酯，每次15粒，每天3次。
买不到五酯胶囊用五酯片也可以。如果五酯片也买不到，那就用恬尔心吧，每次30mg，每天2次，与其他辅助药物同服即可。注意复查雷帕浓度。

移植八年

中庸老师，您好！今天我做了复查
肾功：
肌酐72（53-124）
尿素6.6（2.9-8.9）
尿酸：272（150-416）
肝功：
谷丙转氨酶 51（5-48）；偏高
谷草转氨酶 97（6-50）；偏高
转肽酶 374（1-45）； 偏高
其余没列出来的肝功能指标都在正常值内
雷帕浓度：12.7
乙肝病毒DNA 1010
肝病医生认为我的转氨酶大幅升高有可能是病毒清除过程引起的，而转肽酶升高则是由于药物引起的，说只有优思弗这个药对降转肽酶有效，开出的药方是：百赛诺＋优思弗(一天三片) ＋易善复（一天六片）
我听从您的建议，联苯双酯替代百赛诺，停用了50MG的环胞，加用恬尔心增加浓度（五酯胶囊和片实在都买不到），今天查雷帕浓度12.7,比以往没用药物提浓度时的最高浓度5.9高出了一倍多！
免疫抑制剂用量是：1.5ML雷帕＋750MG骁悉＋5MG美卓乐
请教老师：1、转氨酶这回检查降了很多，从上周的587降到今天的51，转肽酶并没有下降多少但也没再升高，已服用联苯双酯滴丸5天，接下去该如何调整联苯双酯滴丸的用量？
2、根据今天的雷帕浓度，该如何调整免疫抑制剂的用量？

中庸

移植八年肾友您好！
1.联苯双酯减到每次10粒，每天3次吧。
2.雷帕浓度稍偏高，减到1.2ml/d吧，浓度维持在8-10比较好。