风吹百合

老师您好，又有问题向您请教，最近计尿量时发现尿液比平时混浊，清晨桶底还有少许白色的沉淀，时间长了桶里就有象水垢样的东西。前两天我做了尿常规：比重1.015，PH 7.0，尿钙 5.0 mmol/L，其它阴性。因当地医院不能做24小时尿钙，所以这个一直不知道，上周血钙浓度2.63，骨化三醇现在每天0.5，钙尔奇一天两粒，现在股骨头疼痛已减轻很多，偶尔下肢有点不舒服，以前骨化三醇每天0.25时股骨头就疼。请问老师：这个混浊是尿钙引起的吧？是不是补钙太多？可少了腿就疼，时间长了会不会对肾有影响呢？有点怕

中庸

风吹百合肾友您好！
清晨桶底还有少许白色的沉淀，应该是有磷酸盐和碳酸盐结晶析出，是否钙盐还不能确定，但您的尿钙的确偏高了，原因应该是骨质疏松和骨化三醇摄入较多，对于骨质疏松用降钙素最好，还可以用一点氢氯噻嗪减少尿钙的排出。

风吹百合

中庸老师您好，谢谢您的回复，我查了一下以往检查的数据，手术出院后血钙浓度多数情况下偏高，碱性磷酸酶都在七八十以上，那时就腿偶尔有抽筋，问医生是否缺钙，医生说我还高钙呢，不缺。就没有处理，大约在换506五个月左右，一次血钙只有2.2，碱性磷酸酶50左右，这以后血钙就经常在2.3以下，碱性磷酸酶也在50以下，不久后血钙更是只有1.8了，尿钙5.0，向您咨询，您说我有明显的骨质丢失，建议服用阿法骨化醇和钙尔奇D，不久后双髋关节疼，用了骨化三醇每天两个和钙尔奇每天两个，一个多月后不疼了，血钙2.6左右，因做了双髋关节CT正常，将骨化三醇减了一个，一月后又有疼痛血钙2.48，赶快用回以前的量，现在已经不疼了。请问老师：我想骨化三醇可以提高钙的吸收，我不用骨化三醇和钙尔奇D时血钙浓度很低的， 但是为什么要用降钙素呢？是不是移植初期我就应该用降钙素但没用，导至严重的骨质丢失，所以现在骨化三醇和降钙素要一起用了？还是只用降钙素？如果我要用降钙素，骨化三醇和钙尔奇我还用吗？或者只是需要减一个钙尔奇？我对这个问题一头雾水，请老师为我释疑，谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
看来您在手术出院后就有骨质疏松，当时虽然血钙很高，但高钙是因为骨中的钙流向血液引起的（骨吸收），是缺钙的另一种表现。
降钙素可以使血液中的钙重新回流入骨（骨形成），并且立竿见影，对骨质疏松同时有高血钙、骨痛的效果非常好。
应该骨化三醇和钙尔奇和降钙素同时用，骨化三醇和钙尔奇可以减半服用，降钙素可以用鲑鱼降钙素鼻喷剂。

风吹百合

老师您好，谢谢您的回复，我这就去买降钙素。还有我现在没有水肿，用氢氯噻嗪会不会加速排尿影响肾功呢？谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
如果用上降钙素，可以不用氢氯噻嗪，用降钙素后血钙下降，尿钙也会将下来。

风吹百合

老师您好，我昨天去买您说的两种药，很糟糕的是各药店都没有鲑鱼降钙喷鼻剂，就连固邦和福善美都没有，只买到氢氯噻氢，老师怎么办呢？尿钙经常这么高是否非常不好？

风吹百合

中庸老师您好，我在医院买到依替膦酸二钠片，现附上药物说明书，麻烦您看看我可以用这种药吗？
适应症：用于绝经后骨质疏松和增龄性骨质疏松症。用法用量：口服：一次0.2g，一日两次，两餐间服用。不良反应：腹部不适，腹泻，便软，呕吐、口炎，咽喉灼热感，头痛，皮肤瘙痒、皮疹等症状。禁忌：尚不明确。注意事项：1、本品需间隙、周期服药，服药两周后需停药11周，然后又重新开始第二周期，停药期间需补充钙剂及维生素D3。长期服用，请遵医嘱。2、服药两小时内，避免食用高钙食品（例如牛奶或奶制品）以及含矿物质的维生素或抗酸药。
3、肾功能损害者填用。4、若出现皮肤骚痒，皮疹等过敏症状时应停止用药。
孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验中发现高剂量可引起胎儿骨骼异常，而且药物可进入母乳，故孕妇和可能怀孕的妇女，不宜使用。儿童用药：可能影响骨生长，曾有长期服用引起佝偻病样症状的报告，应填用。老年用药：适量减量。药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。药物过量：未进行该项实验且无可靠参考文献。药理毒理：本品为骨代谢药。对体内磷酸钙有较强的亲和力，能抑制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛；降低血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸的浓度；在低剂量时可直接抑制破骨细胞形成及防止骨吸收，降低骨转换率，增加骨密度等达到骨钙调节作用。
药代动力学：据报道正常成人一次口服20mg/kg，1小时后血清中浓度达到最高，半衰期为2小时，24小时后为0.03ug/ml，连续服药7天未见积蓄倾向。吸收率为6%，进入体内后在骨及肾脏中浓度最高，随尿液排出8%-16%，随粪便排出82%-94%。执行标准：国家食品药品监督管理局标准。WS1-（X-155）-2004Z。
老师：说明书上说肾功能损害者慎用，而不是肾功能不全者慎用，请问我可以用吗？应该怎么用呢？我看到您给北方一缕阳光肾友说可以用雷公藤代替强的松，我可以吗？现在可不可以减一片强的松，加一片雷公藤，就这样慢慢把强的松替掉？再次麻烦您了，非常感谢。

中庸

风吹百合肾友您好！
可以用依替膦酸二钠。相对来说，降钙素注射剂比较好买（去大医院找），可以先用注射剂，待症状缓解，血钙、尿钙降下来后再用依替膦酸二钠。
可以用雷公藤多甙替代激素，按您的意见慢慢替换吧。

风吹百合

老师您好，医院没有降钙素的针剂，我这月中旬去移植医院复查，看看那里有没有，我先减掉半片强的松，加上一片雷公藤可以吗？要是没有降钙素我怎么办呢？我想尿钙高是不是因为虽然骨化三醇提高了钙的吸收，但我的骨头吸收的并不好，多的钙都从尿排走了，如果总这样会不会得肾结石呢？麻烦老您想个良策，谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
可以减半片强的松加一片雷公藤多甙。
降钙素是治疗骨质疏松的常用药，怎么会买不到呢。
关于尿的问题，就象您分析的那样，是高血钙后高尿钙，可能会引起肾结石。“良策”就是使用降钙素或二膦酸盐药，降钙素更好。

风吹百合

老师您好，我可以先用依膦吗？等买到降钙素我再用它。还有一个问题在您的博客里经常看到的三联用药是：环孢素+雷公藤+强的松；或506+骁悉+雷公藤+强的松：不知有没有506+骁悉+雷公藤的肾友呢？我记得您说过雷公藤和骁悉都是细胞毒类药，那它为什么可以代替强的松呢？对不起老师，我很啰嗦，感觉这段时间移植肾比较稳定，不知这样用药对它会不会有影响？谢谢您了。

中庸

风吹百合肾友您好！
就先用依膦吧。
雷公藤多甙可以作为激素的替代药物，原因是二药都有相似的抗炎作用，因此有人用它替代激素。
肾移植术后严重骨质疏松，停用激素应该说是必须的，但停用激素后，很多人会慢慢出现蛋白尿（慢排的早期表现之一），而用上雷公藤多甙，出现蛋白尿的可能性就小了。

风吹百合

中庸老师您好，有了您的解释我就安稳多了，谢谢您。还有两个问题：一是依膦的说明书上说要间断服药，用2周后停11周，在这之间用D3和钙剂，那我是按它说的用，还是一边用骨化三醇和钙尔奇的同时联用依膦呢？2、用雷公藤代激素虽然不容易出现蛋白尿，是否仍然容易慢排，只是比单纯停用激素没加替代药要好一些呢？对您丰富的医学知识和无私的帮助十分钦佩，再次对您表示感谢。

中庸

风吹百合肾友您好！
1.按照依膦说明书服用吧。
2.我认为慢排应该是两方面的，一是因排斥反应引起的免疫改变，由于雷公藤多甙有抗排异作用，加上雷公藤多甙后保证了总的免疫抑制剂用量充足，就不易出现排异，也就不易出现慢排；二是各种原因引起的移植肾损伤，如环孢素A（或FK506）中毒、蛋白尿（虽然引起蛋白尿原因很多）等，即广义的移植肾肾病，雷公藤多甙可以减少蛋白尿和蛋白尿的出现，也即减少了移植肾肾病。因此可以认为加上雷公藤多甙对防止慢排（现在称为移植肾肾病）有作用。

风吹百合

老师谢谢您，下周我去移植医院复查，到时再向您汇报。