了解急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)起病急骤,病程短,好发于儿童,是内儿科的常见病、多发病,此病预后良好。
　　急性肾炎的病因很多,多数与溶血性链球菌感染有关。其中上呼吸道感染(包括中耳炎)占60%-70%,皮肤感染占10%-20%。常在咽峡炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓疱疮等链球菌感染1-4周后发病。而除链球菌之外的细菌,如肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎肝菌、淋球菌及流感杆菌等均可引起急性肾炎。另外病毒感染如流感病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、艾可病毒、巨细胞病毒等感染都可发生急性肾炎。其他感染如弓形虫病、钩端螺旋体病、梅毒及恶性疟疾等亦可引发本病。发病机制为感染后,通过免疫复合物而引起急性肾小球炎症病变。但临床以链球菌感染后肾炎最为多见。临床上将链球菌感染后而致病的称链球菌感染后肾小球肾炎,把非链球菌感染(如链球菌以外的细菌、病毒、原虫感染)后而致病的称为非链球菌感染后肾小球肾炎。
　　急性肾炎的发病存在地区及季节性差异,我国北方约90%以上的病人发生于呼吸道链球菌感染后,于冬春季节多见。而南方不少病人发生于脓疱病之后,多见于夏季。本病多见于儿童,5-14岁为高发年龄,2岁以下发病率小于5%,很少累及中、老年人。
　　肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。起病时症状轻重不一,除水肿、血尿之外,成人常伴神疲乏力、食欲减退、头晕、视物模糊等症状。小儿常见头痛、恶心呕吐、心悸气急,甚至抽搐。轻者可毫无症状,仅尿常规略有改变。3%-5%的病例病悄严重,甚至发展为急性肾功能衰竭,为重型急性肾炎。
　　(1)尿液变化:40%-70%的病人出现肉眼血尿,尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样,可持续1-2周转为显微镜血尿。镜下血尿多数在6个月内消失,也可持续1-3年才完全消失。发病初期尿量明显减少,甚至无尿(全天尿量少于100毫升),若超过3天无尿表示病情严重,此时往往出现氮质血症(血尿素氮＞7.14毫摩尔/升);表示肾功能受到损害。在疾病的恢复期尿量逐渐增多,可高达2000毫升以上,肾功能可逐渐恢复正常。
　　(2)蛋白尿:急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿,表现为尿中泡沫增多,通常随病变轻重程度而增减,蛋白尿较其他症状消失慢,水肿消失后,蛋白尿仍可持续1-2个月,甚至更久才会逐渐消退。
　　(3)水肿:水肿常为起病首见症状,见于70%-90%的病例,轻重不等。轻者仅为眼睑水肿,严重时可延及全身,有些患者还会出现胸腔积液、腹水等症状。水肿一般在2-3周内开始消退,尿量会逐渐增多。
　　(4)高血压:急性肾炎80%左右病人可有高血压,血压常为中等程度增高,成人一般为(l8.7-22.7)千帕/(12.0-14.7)千帕,偶见较严重的可发展为高血压危象,但舒张压很少超过16千帕。若血压持续升高不退,是转变为慢性肾炎的先兆,表示肾脏病变较严重。
　　(5)全身症状:除上述临床表现外,患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。部分病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。