alexluy

1.姓名：alexluy
2.性别：男，
3.年龄：25岁，
4.体重：49kg，
5.手术时间：2007年4月16号，西安交大第一附属医院。
6.用药情况：
1）免疫用药：
a.美卓乐8mg/天（早8：20点服）；
b.骁悉1.5g/天（早6点晚6点各750mg）；
c.fk506 1mg/天（早8:20点0.5mg，晚8:20点0.5mg）；
2）辅助用药：
a.洛汀新 2.5mg/天（早7点）；
b.百令胶囊:6粒/次 一天3次
c.复方乙肝灵片：4粒/次 一天3次
d．维生素AD胶丸，2粒/d； 复合维生素B片，2片/d；维生素C片，400mg/d；胆维丁片，0.5mg/2d；叶酸片，5mg/d。桂利嗪片2片/d.
2008.最新检查情况：
时间1.24 2.28 3.28 3.29 4.3
体重（kg） 50 50 50 50
尿量2700 2800 2800 3000
血压 130/85 130/86 110/70 110/65
血常规
白细胞（4-10）5.8 7.2 7.5 7.4
红细胞（3.5-5.5） 3.79 4.09 3.68 3.57
血红蛋白（110-160）115 116 107 104
血小板（100-300） 158 166 163 159
淋巴细胞比率（20-40）14.8 11.2 11.5 9.4
淋巴细胞绝对值（0.8-4.0）0.9 0.8 0.9 0.7
中性粒细胞比率（50-70）74.4 79 79.8 82.0
中性粒细胞绝对值（2-7）4.3 5.7 5.9 6.1
尿常规
比重 1.025 1.020 1.020 1.020
PH 7.5 7.0 7.0 7.5
亚硝酸盐 - - - - -
蛋白 + - - - - + -
红细胞 - - - - -
白细胞 - - - - -
肝功
谷丙转氨酶ALT（0-40）86 36 51 48
谷草转氨酶AST（0-40）69 29 39 36
碱性磷酸酶ALP（36-110）89 117 86 96
转肽酶GGT（0-50） 45 59 48 50
总胆固醇（2.4-5.5）3.69 4.04 4.1 3.52
总胆红素（3.4-20） 18.3 17.9 22.6 22.9
直接胆红素（2-7.0）4.8 5.3 4.9 5.9
间接胆红素（5.1-13.7）13.5 12.6 17.7 17.0
总蛋白（60-80) 63.9 66.6 62.7 62.8
白蛋白（35-55）43.3 40.4 40.5 41.1
球蛋白（25-35）20.6 26.2 22.2 21.7
肾功
肌酐（44-133） 136 144 188 189
尿素（2.2-7.1） 4.7 5.9 10.1 7.6
尿酸（150-440） 316 447 544 447
血糖（3.2－6.0） 3.7 4.0 3.6 3.7
免疫抑制剂
Fk506(mg/d) 1.5/1 1.5/1 1.5/1 1
Fk506浓度 6.8 8.6 8.6 4.1
13.陈述：手术后，第三天肌酐下到240多，后两天急排，到370，用OKT3冲击13天，肌酐下到180左右。期间B超结果，肾积水。住院间，肌酐最好时在160，术后35天左右，出院，肌酐160－180之间。术后64天，查肌酐到240多，第二天，320多，住院，以急排处理，尿酸不断增加，到1000（换fk到雷帕明，怀疑fk中毒，加痛风利先治疗，两周后，尿酸正常）。B超结果，为肾积水，肾盂分离10mm，血流良好，ECT结果，肾盂引流不畅，肾实质功能大致正常。几天后，出现血尿，查出肾结石10×6mm，后输尿管堵塞，少尿。一次碎石后无改善，但石头碎成3个5×3mm的小石头，碎石中心不给二次碎石，而肌酐到700多，准备手术解决。可术前，尿出了一块几cm×几cm的血块，从而堵塞问题缓解，几天后，B超显示，无结石，肾盂分离8mm，极少量积水，但尿路感染。肌酐仍然在160-180之间。在吃雷帕明一月后，换成田可，量为150/175mg/天 交替。于术后110天出院，肌酐降到134，尿常规都正常。医生的意思是看看是否有药物中毒的可能，使肌酐不下。最终还是要吃fk（因为有小三阳）。
8.28做B超，肾110×46，在下极实质内可探及大小约4×3mm的强回声。肾盂分离10mm，范围约73mm，积液清晰，没探到结石回声。输尿管内径约5mm，其内没探到结石回声。血流良好。
吃田可一月后，换回fk，3mg/d.由于浓度一直高，一直下调药量至2mg/d。可到2007年10月2号，拍胸片为肺部感染，两肺下野炎症，左上肺少许硬结灶。中性粒细胞比率85.3（50-70）。于3周后好转，但肾突然药物中毒，冲击甲强龙后，肌酐恢复到136。后于11月中旬出院。一直到2。28号，肌酐都在130－146之间。Fk也剪到1。25/d.浓度都在4。6－8。6之间。3.11号B超，肾盂分离16mm，轻度积水。然后3.27号检查结果不好，肌酐突然涨到188，血压，尿量正常，但尿颜色骗黄绿，尿垢有泛绿色。尿常规却是正常的。Fk浓度为8。6，但是是吃1.5mg/d的浓度（我没有将0.5mg的分开吃，怕分不均匀。）
医生猜测是fk中毒，减药为1mg/d。一周后（4.4号）浓度为4.1。肌酐仍为189，医生给予丹参和川穹嗪点滴注射10天，之后长期服用丹参滴丸。认为肌酐升高的原因可能有积水的关系，不给处理，因为手术成功率低。
中庸大哥，您好，向你请教几个问题：
1． 现在肌酐这么高了，实在很担心，不知道有没有什么好的方法，可以降一些肌酐！
2． 我的药量不知道合理不合理，是不是药物毒性造成的肌酐升高啊？
3． 要是积水是真正原因或是有很大影响，要手术吗？要是想行手术重新吻合输尿管，哪里的医院或医生比较有名呢？
4． 我的咽喉一直有点发炎，中性粒细胞比率也一直高，肌酐又不好，这样的情况下能吃点消炎药吗？
问题比较多，感谢你能耐心看完我的情况，十分感谢！

中庸

alexluy肾友您好！欢迎加入《中庸与肾移植》这个大家庭！
耐心看完了您提供的资料，感觉现在的肌酐水平可能才是您的真实肾功能，应该与肾积水关系不大，FK506减量是对的。
1.建议加上多贝斯，每次0.5g，每天3次，随饭同服，改善移植肾毛细血管功能、血供、肾功能，降低肌酐水平。
2.现在的免疫抑制剂用药是合理的，需要用较低的FK506浓度。
3.肾积水可以试试用一段时间的金匮肾气丸（浓缩），每次12丸，每天2-3次。
4.建议去医院耳鼻咽喉科检查一下。

alexluy

谢谢中庸大哥的解答，现在吃多贝斯后，还有必要长期吃丹参滴丸吗？

中庸

alexluy肾友您好！
多贝斯与复方丹参滴丸的作用机制不同，可以同时服用，其实可以将复方丹参滴丸换成廉价的藻酸双酯钠，每次150mg，每天3次。