小菩提

中庸大哥您好！我之前网名是“光海”，由于注册密码打不开，我只是浏览您的博客，很久没请教问题了，只能重新注册了网名“小菩提”，很抱歉给您带来不便。现发去更新资料，好有几个问题请教您：
1.网名：小菩提
2.性别：男，
3.年龄：44岁，
4.体重：57kg，
5.手术时间：2006年4月，郑州七院。
6.用药情况：
1）免疫用药：
A.甲泼尼龙片（尤金）6mg/天；
b.骁悉1.0g/天（早0.5晚0.5）；
C.普乐可复2mg/天 早1mg，晚1mg；
2）辅助用药：
A.拜阿司匹林0.1g(2007年7月移植肾动脉狭窄支架植入术后，医嘱用药）；
B.伲福达40mg/天(早晚各20mg）；缬沙坦胶囊（托平）80mg/天（中午服一次80mg）；
倍他乐克50mg/天（早晚各25mg）；
C.利可君片60mg/天（早中晚各20mg，因白细胞曾最低减少到2.8，一直服用此药）；
D.多贝斯每天3次，每次1粒；
E.维C片0.1g，每天1片；复合维B片，每天2次，每次2片；
F.知柏地黄丸15粒/3次/天
G.复方益肝灵4粒每次/3次/每天
H.仙妮蕾德食物维钙片，每天2片。
3)服药、吃饭时间安排：
5：00 骁悉、甲泼尼龙片；
6：30 早饭；多贝斯
7：30 拜阿司匹林、伲福达、倍他乐克、利可君片、复合维B片、维vC片、知柏地黄丸、复方益肝灵；
9：00 普乐可复
12：30 午饭；多贝斯
13：00 利可君片、知柏地黄丸、复方益肝灵、缬沙坦；
17：00 骁悉；
18：30 晚饭；多贝斯
19：30 伲福达、倍他乐克、利可君片、复合维B片、维C片、钙片、知柏地黄丸、复方益肝灵；
21：00 普乐可复
7.最新检查情况：（2008.04.07）
1)普乐可复浓度：9.8
2)肾功：
肌酐96（44-133）；
尿素6.1 (1.7-8.3)
尿酸：325(90-416)
血糖：7.8（3.6-6.1）。
3)肝功：
碱性磷酸酶ALP 61（40-750）
谷丙转氨酶ALT 69（0-40）；
谷氨酰转肽酶GGT 43（0-50）；
总胆红素15.2（1.7-20）；
直接胆红素2.0（0-6）；
间接胆红素13.2（1.7-12）
总蛋白66（60-80）；
白蛋白43（35-55）；
球蛋白23（20-30）。
总胆固醇4.7（2.84-5.68）
甘油三酯1.44（0.56-1.7）
高密度脂蛋白0.97（（1.1-1.76）
低密度脂蛋白1.7（2.1-4.14）。
4）电解质：
钾3.5（3.5-5.5）
钠142.3（（135-145）
氯104.1（96-108）
总钙1.79（2.12-2.75）
5）血常规：
白细胞3.9（4-10）；
淋巴细胞%28.3（20-45）
单核细胞%10.5（2-8）
中性粒细胞%69.3（50-75）；
中性粒细胞计数2.29（1.4-6.5）；
淋巴细胞%28.3（20-40）；
淋巴细胞计数1.08（1.2-3.4）；
血红蛋白141（110-160）；
红细胞计数4.25（3.5-5.5）；
血小板总数152（100-300）。
6)尿常规：
比重1.020；
PH6.0；
其余阴性。
尿量2500左右。
6)血压、心率：
血压120/80左右；
心率75左右。
经过大哥指导，肌酐创新低，但转氨酶、血糖仍高，还想请教您：
一、这几个月情况：
08年1月/cr99/fk7.3 ; 08年2月/cr114/fk6.9 ; 08年3月/cr101/fk7.3；08年4月/cr96/fk9.8请大哥看看，手术两年了，目前肌酐情况最好，是否主要是多贝斯的作用？目前浓度高吗？是否需要调整？
二、07年11月转氨酶升高到69，服用了复方益肝灵，转氨酶变化情况为：07年12月/48；08年1月/47；2月/53；3月/47；4月/69，医生建议调药，又给开了水飞蓟宾胶囊和联苯双脂滴丸，请大哥指导，该咋办？
三、服用了几个月的知柏地黄丸，血糖变化情况是：08年1月/5.7；2月/6.43；3月/6.89；4月/7.8，医生给开了宜力喜（盐酸罗格列酮片），想听您的看法再定。知柏继续服用可以吗？不知血糖到多高，才需要服用降糖药？服用什么药物比较好？
四、我不爱吃肉、蛋，每天喝1-2袋牛奶，每天吃多少豆制品合适？喝豆浆是不是比吃豆腐要好些？
又给您添麻烦了，谢谢！
祝健康、快乐！

中庸

小菩提肾友您好！
1.肌酐创新低肯定有多贝斯的作用，综合您的情况，建议将骁悉加到1.5g/d，FK506减到1.5mg/d，注意复查浓度（复查浓度前3天开始将FK506分为早晚各1.25mg服用），如果浓度仍偏高，就继续减FK506。
2.可以用水飞蓟宾胶囊和联苯双脂滴丸，注意二药对FK506浓度的影响。
3.看来知柏地黄丸对您没有效果，应该用降糖药了，可以服宜力喜，注意复查血糖。
4.肾移植术后每天摄入40-50g蛋白质就可以了，具体吃多少豆制品，可能需要您自己进行测算，喝豆浆很好。
附：食物蛋白质含量（g/100g）：大米7、面粉10、牛奶3.1、大豆38

小菩提

感谢中庸大哥的悉心分析和指导！您在回复中讲到：“FK506减到1.5mg/d，复查浓度前3天开始将FK506分为早晚各1.25mg服用”。还想请教：（1）FK506分成早晚各0.75mg，自然最好，我会尽量分服，如果分起来太困难，能否按早1mg，晚0.5mg？（2）复查前3天为何需要按早晚各1.25mg，这样浓度会准确吗？我不太明白其中的原因，烦请大哥答复。谢谢您!近来天气多变，请善自珍重，注意劳逸结合。

中庸

小菩提肾友您好！
复查前3天将FK506早晚均分服用，目的是是检测的浓度结果更具真实性，以利于对用药的分析。很多肾友都是这样均分的（甚至始终都均分），我想您也能够均分（即使不能完全均分，也比不分好）。

小菩提

谢谢中庸大哥的回复。调整骁悉和FK506过程中我会勤查浓度，有何情况再报告大哥。
祝安好！