钟声zs

中庸兄您好！4月11日的复查结果
1.浓度： C0：232.3。(赛斯平100mg/d,酮康唑100mg/d,骁悉1 g/d, 强的松10mg/d雷公藤多甙30mg/d..)
2.肾功：
肌酐126（53-106）；↑
尿素7.9（2.2-8.2）；
尿素/肌酐 0.062
血糖：5.2（4.1-6.1）。
血清胱抑素：1.30
3.肝功：
谷丙转氨酶ALT 19（0-40）；
谷草转氨酶AST 62（0-40）↑；
总胆红素24.2（3.4-20）↑；
总胆汁酸 1.0；
总蛋白69（60-80）；
白蛋白44（35-55）；
球蛋白25（20-30）。
4.血常规：
白细胞5.9（4-10）；
中性粒细胞比率60.6（50-70）；
中性粒细胞绝对值3.6（2-7）；
淋巴细胞比率35.7（20-40）；
淋巴细胞绝对值2.1（0.8-4.0）；
血红蛋白134（110-160）；
红细胞4.18（3.5-5.5）；
血小板231（100-300）。
5.尿常规：
比重1.025；PH 6.0；▲尿蛋白定性 +- 其余阴性。
6.CMV 巨细胞病毒IgM抗体测定 阴性
问题：
1.请兄分析一下这次的复查结果（肌酐升高，出现尿蛋白+ -号是什么原因及该如何等等）。
2.这一段时间来，中午一段时间体温升至37.4左右，晚上正常。有时早上体温也在37.2左右，没感冒咳嗽等症状，就是比平时感觉有小小累，查了巨细胞病毒是阴性，医生叫继续观察。二十天左右复查时再查一下HDV—DNA、TB—Ab、输血前Rt等检查而已。该怎么办？
3.这一段时间来，早上到中午这段时间没有尿排的，到下午2、3点钟以后才有尿。尿量比喝水量明显少了，体重并没有增加，医生只是叫减了早上的10mg硝苯地平缓释片，说是由血压低引起（我早上吃药后2、3个钟后量的血压在110/5X,下午2点量）。请兄分析一下这是什么问题，该怎么办呢？
劳烦兄了！谢谢。

中庸

钟声肾友您好！
1.肌酐升高应该是浓度高引起的，尿蛋白+-应该是尿液浓缩引起的，是正常现象，不是蛋白尿。建议直接将新赛斯平减到50mg/d，两周后复查浓度、肾功能。
2.听医生的吧。
3.可能是血压偏低引起移植肾灌注不足，可以减早上的10mg硝苯地平缓释片，注意起床后多喝水。

钟声zs

中庸兄您好！谢谢您的回复。
1、我现在的免疫药量够么？浓度维持在什么范围为好？假若我不想减赛斯平，减酮康唑可以吗？怎样减量、怎样服用？
2、关于低烧，在有空调的环境下体温稍正常，以您的经验，我的低烧应该是什么原因引起的？
3、血压问题，减了上午10mg的硝苯缓释片，上午是有尿了，但比以前还是偏少点，但下午量的血压却偏高了，收缩压在140多（不减的时候也在13X），低压还是在70左右。不知怎样用药好啊？

中庸

钟声肾友您好！
1.免疫抑制剂总量是够的，也可以不减新赛斯平而减酮康唑，建议将酮康唑减到50mg，早上随新赛斯平同服。注意复查浓度。
2.我无法判断低热的原因，也可能是生理性的，但最好去医院检查一下。
3.那您还是应该用上10mg的硝苯缓释片，建议中午用。

钟声zs

中庸兄您好。1、我浓度维持在什么范围为好？是不是您以前说过的120-150之间呢？2、您说去医院检查，我已经查了巨细胞病毒，还要作什么检查呢？是不是再查医生说的那些（HDV—DNA、TB—Ab、输血前Rt）就可以了？还要作其它检查吗？有没有可能是内热呢？有一肾友以前也是低烧，但他将环孢换成了FK后低烧就没有了，有没有可能和环孢有关呢？3、这段尿量偏少的的问题，没有其它治疗方案了么？比如用上速尿或者其它方案等。移植肾灌注不足问题大吗？问题多多，劳烦兄了。谢谢。。

中庸

钟声肾友您好！
1.以您现在的情况，环孢素A浓度在120左右就可以了。
2.我也不知道还应该作什么检查，需要由有经验的医生作出判断和处理。也有可能是药物热，但是是什么药物引起的不好判断。
3.其实只要肾功能基本正常，就不必介意早上尿量减少，注意24h尿量在2000-2500ml就可以了，如果全天尿量偏少，就增加进水量。移植肾灌注不足只是对术后肾功能恢复期有影响。

钟声zs

中庸兄您好。谢谢兄的回复。对于低烧我觉得器官移植中心的医生的经验不是很足，用不用到其它什么专科诊室专门做检查呢？对了，有一项指标"谷草转氨酶"高到了62，用处理吗？

中庸

钟声肾友您好！
找找有经验的内科医生。
谷草转氨酶没有明确的治疗措施，先观察观察吧。

钟声zs

中庸兄您好。您看我这段时间又低烧又尿量减少等这些症状，是不是排斥了呢？如果不是，那是什么原因引起的尿量减少呢？谢谢兄一直来不厌其烦的指导，没有您的指导真的不知如何是好？

中庸

钟声肾友您好！
不能判断就是排异了。
一天之中尿量有所变化是正常的，您应该更多注意24h总尿量。

钟声zs

中庸兄您好！这段时间我24h总尿量也是偏少的。晚上有时要起夜三次，您说怎么办才好？有没有必要按排斥处理冲甲基呢？有没有必要做肾穿和彩超以确诊病情呢？或者兄您的建议？这些天老是劳烦兄。罗嗦了，请兄见谅。。

中庸

钟声肾友您好！
我认为这段时间尿量偏少是发热引起体表水分蒸发较多所致。适当多喝水就解决了。
我认为您的情况需要继续观察，现在没有必要作处理。多观察肌酐的变化。

钟声zs

中庸兄您好！但如果是发热(这几天我量体温的情况是：早上起床量为37.1左右，上午10点量为36.9左右，中午1点量为37.3左右，然后逐渐下降，到下午6点量时才正常36.5左右)引起体表水分蒸发较多的话，应该出较多汗才是啊，而我出汗是很少的。喝水是适当多喝了点，总尿量还是呈日益减少的趋势。还请兄您多费心了。

中庸

钟声肾友您好！
体表蒸发和出汗是两种不同形式的排水。
您还需要增加进水量。
如果急排引起的尿量减少，同时体重会大幅增加。