stp710611

中庸大哥您好：
我是stp710611，这周二同学聚会,我下午从两点到晚上十点一直处于忙碌状态,比较疲乏,昨天早上我去移植医院化验声肾功(聚会地与医院在同一地),肌肝135(44-115),尿素氮5.1(3.2-7),尿酸285(210-430).今天我又化验,结果如下:用药：山地明4粒/天，骁悉5粒/天，激素2粒/天。降压药：依那普利（5毫克）1/4粒每天。护肝片4粒/天；金胆片5粒/天；羟苯磺酸钙（多贝斯），2粒/天,钙尔齐D（600）1粒/天
（2008年04月17日）全化验：环孢浓度：191.7；肾功：肌肝（44-115），尿素氮5.8(3.2-7.0)。尿酸285.4(210-430)。肝功和尿常规与以前相似,都很正常.糖4.2（3.9-6.1）。胆固醇4.85（2.6-6），甘油三脂1.09（0.28-1.8）。高密度胆固醇2.52（0.76-2.1），低密度胆固醇3.29（2.06-3.1）。血常规：白细胞7.2(4-10)，中性粒百分率57.6（50-70）淋巴百分率30.3（20-40），单核百分率11.5（3-8），嗜酸粒百分率0.5（0.5-5）嗜碱粒百分率0.8（0-1），红细胞3.84（4-5.5）血红蛋白122（120-160）。其中浓度,肌肝超高太多(与以前相比)尤其肌肝昨天135,今天就210.医生让我马上做活检,我说下周我再化验浓度和肾功,他说会耽误.我现有问题:1,肌肝高是否与我这两天太累有关?我下周四再化验浓度和肾功会不会太晚了(浓度只能周四做)?
2,我想休息几天,观察尿量和血压,因为尿量一直为2500左右,我最近未仔细量,血压为110-60\120-70左右.3,若确实今天的结果准确,该如何处理?或中毒或排斥,我该怎么办,我不想做活检.4,我若在相对通风不良的环境尤其是在别人吸烟时头很痛,但血压却不明显增高,相这次聚会我的头很痛,现在还不舒服,是和原因?不瞒您说,这次我真的有些害怕了,盼您的指导.谢谢,多保重身体.

中庸

stp710611肾友您好！
1.首先应该排除检测错误，建议重新复查肾功能和环孢素A浓度，这两天先检测肾功能吧。劳累不会引起肌酐这样大幅升高。
2.建议明天或后天先查肾功能，观察血压、尿量仍有必要。
3.如果今天的结果是准确的，说明环孢素A中毒了，应该调整新山地明的用量。
4.可能的缺氧引起的头痛。

stp710611

中庸大哥，你好：我是stp710611,首先就上周对您的回复我忘了说谢谢表示道歉，今天我又去移植医院化验肾功：肌肝140（44-115）；尿素氮5.6；尿酸283.6，这次与4月16日的结果相近（4月16日肌肝135（44-115）；尿素氮5.1；尿酸285.4月17日肌肝210（44-115）；尿素氮5.8；尿酸285.4，浓度191.7，看来误差大）。尿量2600/天（进水2200/天），血压100/60-120/70左右。我怀疑是环孢素中毒，您看是等我下周四化验完浓度再调整还是现在就调？若减山地明是加骁悉还是加雷公藤多甙？如何服用？别介意，这是我的判断，我也学着调整。请指正。还有上周四忘了两项指标发给您，现补充：co2结合力20.1(23-31),血常规红细胞3.84(4-5.5)，这两项都低了，头一次。不知为何？谢谢。祝身体健康！

中庸

stp710611肾友您好！
看来17日的肌酐检测是错的。但浓度191仍然很高，先减25mg新山地明吧，马上就减，减早上的，注意复查浓度。加20mg/d雷公藤多甙。
不必介意二氧化碳结合力偏低，红细胞偏低可能是依那普利引起的，还有可能有轻度的叶酸缺乏，建议停用依那普利，加10mg/d叶酸。

stp710611

中庸大哥，你好：我是stp710611.感谢您的及时指导,我马上实施.周四我再化验浓度和肾功,向您汇报.现有问题请教:1,20mg/d雷公藤多甙是早上与辅助药同服还是与山地明和激素同服,一次顿服吗?2,停依那普利若血压升高该服何药?我以前试过,停后大约20天血压升为130/80左右.
我服药时间为早5:50骁悉3粒,7:00早餐(多贝斯1粒)7:20辅助药(现加上叶酸和20mg/d雷公藤多甙),7:50山地明1粒和激素.11:00钙尔齐1;晚4:50骁悉2粒,6:20晚餐(多贝斯1粒),7:20辅助药,7:50山地明2粒.您看行吗?谢谢,多休息!

中庸

stp710611肾友您好！
20mg/d雷公藤多甙可以早上与激素、新山地明一次顿服。
停用依那普利后可以用尼群地平降血压，每次10mg，每天1-2次。
其他药物服药时间安排就这样吧。

stp710611

中庸大哥，你好：我是stp710611.感谢您的及时指导,我马上实施.谢谢，多保重身体。

stp710611

中庸大哥你好，我是stp710611,我今天早上犯了个错误，按习惯山地明服了两粒，多服了一个，昨天开始我就按您的指导服用了，今天早上忘了，您看我是否晚上减一个，明天恢复正常？还有您让我服尼群地平降压，我想我的依那普利每天服1/4（0.25）粒，5毫克的，既每天为1克多点，很少的量，我是否可以再减点（1/6），不用换，我已服用10毫克叶酸每天了。抱歉由于我的疏忽给您添麻烦了。谢谢，多保重身体。

中庸

stp710611肾友您好！对不起，刚刚看到。
没有什么，明天改过来吧。
换尼群地平的目的是避免依那普利对红细胞的影响同时兼顾降血压，尼群地平价格非常低，非常适合用于轻度高血压，特别是收缩压偏高的高血压。由于尼群地平是钙离子拮抗剂，还可以减低环孢素A的肾毒性。

stp710611

中庸大哥,你好:我是stp710611.非常感谢您的指导,您这么一解释,我心里踏实多了,我今天就换降压药,明天我再将化验结果发给您.谢谢,一定多休息.

stp710611

中庸大哥你好,我是stp710611,我已减山地明一粒三天了,今天的化验结果:浓度137.2,肌肝190,尿素氮6,尿酸324,我现不知该怎么办,急盼指导,谢谢!

stp710611

中庸大哥你好,我是stp710611,我现知道这次化验的浓度普遍比平常高出30多,所以跟你说一下,以免误判.

中庸

stp710611肾友您好！
看了一下您以前的资料，感觉有些不好理解，每次都是肌酐在变化，而尿素氮基本恒定不变，这次也是，这样就使肌酐、尿素氮明显不成比例了。
这次检查，浓度降下来了，但肌酐仍在明显升高。如果不是医院设备的原因，根据现在这些检查结果分析肌酐升高的原因有些困难了，可能需要去医院作彩超和肾穿，才能查明肌酐升高的原因了。
找一下肾移植医生吧。

stp710611

中庸大哥你好,我是stp710611,抱歉我才到家,刚才是我爱人替我发的,这条错了,是这次化验肌肝高出30多,其他病友平常80左右,这次肌肝114,还有我问了几个都是平常很正常,这次都高了很多,我怀疑上周四肌肝210和这周190一定不准,因为周四是统一在移植中心化验,而上周我自己周二,周日在同一家医院的门诊化验为136,140.确实差别很大.您看我下周四在移植中心抽完血后再去门诊化验,这样对比一下可以吗?
医生只是让做活检,我实在不想做,因为以前有很多病友作都出了很多问题.您看我药先按您的指导服,下周再对比查肾功行吗?谢谢.给您添麻烦了,对了,这两天我们这降温,尿量为3100左右,正常吗?若是排斥,尿检应该有异常吧,我尿检一直很好.谢谢
我这次浓度137,还是比平常高,我感觉100左右是最好的,您棵看我以前的记录.请您判断一下,谢谢.多保重身体.

中庸

stp710611肾友您好！
如果肌酐结果是错的，就再继续观察吧。
环孢素A浓度应该可以了，这是服用50mg环孢素A的谷浓度，真实的浓度还要低一些。
下周复查后再分析吧。

stp710611

中庸大哥你好,我是stp710611,感谢您的回复,我下周还要化验浓度吗,我现在山地明3粒每天(75毫克,不是50毫克).另外我想将多贝斯2粒每天改为3粒每天,不知道能否对肌肝有改善?
这几天给您添了很多麻烦,实在抱歉.谢谢.多休息.给您送了两次小礼物却没查到,很遗憾.

中庸

stp710611肾友您好！
不必引用我的回复。
下周最好再查一下浓度，因为这次所查浓度距调药时间太短，可能还没有达到稳态。
我说的是浓度137是服用50mg新山地明后12小时的浓度，不是平均（75mg÷2）用量的浓度，因此真实浓度应该还要低一些。
多贝斯不用加了。
您的小礼物我已经收（看）到，可能是系统问题没有显示，谢谢！

stp710611

中庸大哥你好,我是stp710611,感谢您的回复.我现在感觉肾区痛感减少很多，我上次中毒是在2006年5月开始，肾区旧有痛感，但愿下周化验肌肝下降。谢谢，多休息。