风吹百合

老师您好，我周二去移植医院复查，总的情况还可以，就是尿里有蛋白，已将个人疾病基本资料更新在留言须知里，因留言板空间有限，我就只列重要项目，不知这样您看着方便吗？
FK506浓度：5.191
生化: 球蛋白 30.1 (20-30)↑(上次化验19.1↓) 肌酐120 (44-115)↑ 尿素氮 5.8 (3.2-7.0) 尿酸 309.3 (210-430) 二氧化碳结合力 21.0 (23-31)↓ 钙 2.27(2.1-2.6)
血常规: 白细胞 10.3 (4.0-10.0) ↑ 红细胞 3.80(3.5-5.0) 血红蛋白 121 (110-150)
尿常规: 尿蛋白 1+↑ 比重 1.015 (1.010-1.025) 尿酸碱度 6.0(4.6-8.0)
管型计数 0.40(0-5) 管型 1.2(0-15) (前好几个月都没有管型) 小圆上皮细胞 2.2(0-2.0) ↑（以前排斥冲击后就看到这个东西）
请问老师:：1、506浓度大幅降低，球蛋白大幅升高，而且还有管型和小圆上皮细胞，虽然肌酐下降了，是否说明中毒解除的同时排斥反应也开始了？
2、医生调药让我减一粒骁悉，就目前的情况看可以减吗？
3、这么多药还出现蛋白，是不是说明有慢排了？
4、现在血钙浓度已经很低了，服用依膦差三天就两周了，是否再用三天？会不会把血钙降到正常值以下？停掉依膦后用骨化三醇和钙尔奇又会使血钙浓度大幅升高，这样会不会对骨头不好啊？医院现在有降钙素了，叫什么意钙宁的，医生说是肌肉注射的，请问我可以把它打成皮下注射吗？我自己只会打皮下。
5、我已经按您说的加上黄葵，雷公藤30mg/d，但激素还在用10mg，不知这样行吗？还要不要用点别的药？
谢谢您！

中庸

风吹百合肾友您好！
1.我认为没有出现排斥反应。
2.减一粒骁悉吧。
3.不能确定是否慢排了，我认为是上次减雷公藤多甙后的反复。
4.这次检查怎么没有查血钙呢？依膦先用完2周吧。益盖宁我也不知道能不能皮下注射。
5.激素减到5mg/d吧。

风吹百合

中庸老师您好，谢谢您的回复，还有几个问题想请教您。
1、我自己觉的这么多药也不能排斥，但是球蛋白升高幅度比较大，浓度又比上次低很多，记得您给浮萍肾友说过，具体的没有记住，意思就是免疫系统被激活后，原来的药量就不够了，必须加大药量才能控制排斥，我这种情况是不是免疫系统不稳定？
2、第一次排斥后有蛋白医生让吃黄葵，一个月后蛋白没有了，停用后直到第二次排斥前都没有蛋白，这次黄葵用了五个月啊，为什么停用后还有呢？
3、小圆上皮细胞升高有什么意义呢？每次排斥后都能见到它，好的时候就没有。
4、出现的管型是蛋白管型吗？要是没有排斥的话，会不会是肾炎呢？
5、依膦会否影响浓度和蛋白？
6、血钙是我没有说清楚，对不起。这次查了血钙，是2.27 (2.1-2.6)，眼看要降到正常以下了，依膦用到2周后，骨化三醇和钙尔奇用多少呢？我对这次出现蛋白觉得很纳闷，所以总有很多疑问，希望老师不要介意，谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
1.球蛋白不是免疫抑制剂不足的特异性指标，因此不能这么认为。
2.您怎能确定第一次、第二次排斥呢？蛋白尿转阴后极易反复，因此对降尿蛋白的药物或减或停都应该极其慎重，否则会增加治疗的难度。
3.排斥反应时可以在尿液中看到小圆上皮细胞，但我认为这次小圆上皮细胞轻度超标基本没有临床意义。
4.尿液中出现少量管型应该是透明管型，正常人也可以少量排出。
5.不知道依膦会否影响浓度和蛋白，如果说明书没有特别说明，就应该不会。
6.说明依膦对您很有效，可以不用注射益盖宁了。建议用阿法骨化醇每天0.25ug，钙尔奇D每天2片。

风吹百合

老师您好，感谢您的回复，打扰您周末休息，想和您继续讨论有关排斥和浓度的问题：
1、我想要是化验指标里单独出现球蛋白或小圆上皮细胞时应该不会有什么问题，但现在它们一起出现，联系最近有急性肠胃炎，这之后肾区明显胀痛，20多天后血压由正常转为升高，近一周激素还减了半片，这些现象很符合我以前排斥时的表现；会不会是急性肠胃炎导致药量急剧减少发生排斥，马上加上药后又得到了控制，但因为时间比较短，在激素减量时它又开始了，不过比较轻微，所以就有化验单上的表现呢？是不是就我的情况激素必须用到10mg，或者再过一段时间再用雷公藤替激素？
2、依膦的说明书对药物的相互作用里说没有这方面的资料而且没有做相关试验，加用依膦后脸上的小疙瘩开始迅速消失，所以很怀疑是它影响浓度。（每当浓度升高的时候脸上就出现小疙瘩，浓度下降时它就减少，我想我这个岁数不会再有什么青春痘，以前激素减量时小疙瘩并没减少，所以感觉浓度和脸上的小疙瘩有点关系）。结合以上两点，自己觉得可能是加用依膦后影响浓度，激素减量后导至轻微排异出现蛋白。当然这只是我自己根据以往的所谓经验的瞎分析，可能很多看法都是错的，望老师指正。还有两个小问题：1、这次黄葵是不要用很久呢？2、以前阿法骨化醇每天0.25ug，钙尔奇D每天2片，过一个月后腿就疼，现在用这些会不有点少啊？打扰您了，望您赐教，谢谢。

中庸

风吹百合肾友您好！
1.这个问题我没有能力进行分析。我认为应该大量出现小圆上皮细胞才具有临床意义。球蛋白不是排斥反应的特异性指标。
2.痤疮的发病机理很复杂，我认为不能这么简化判断，建议查一下浓度。
3.黄葵可能要吃很长的时间。
4.现在的用药方法与以前不一样，阿法骨化醇每天0.25ug应该就够了，应该不会出现骨痛。
您现在的问题是对事物太过敏感，爱钻牛角尖，我认为中庸一些更好，这样会活得更轻松一些。

风吹百合

中庸老师您好，谢谢您的回复，我继续观察，有情况再向您请教。另天气热了，您要注意休息，不要太劳累。