风吹百合

中庸老师您好，有几天没有上网了，今天来看见您每天都在为这么多病友答疑解难，您很辛苦，近来感冒多发，您要注意身体。最近情况比较稳定了，除了仍有0.15g/L微白蛋白外，24小时定量0.31g/24小时，就是尿钙还是5.0mmol/l，血钙上周五验的2.66(2.1-3.0)，留置的尿液仍有白色沉淀，还有刺鼻的气味，腿还是有点疼，其它都正常，肌酐和上次比没什么变化。已经加上黄葵，雷公藤30mg，激素10mg，停依膦后服骨化三醇每天一个和钙尔奇每天两个一周，其它的药和上次一样。请问老师：是不是停依膦后骨头还是不吸收钙，所以短时间内血钙和尿钙都高了，是不是应该打点降钙素? 谢谢您。

中庸

谢谢风吹百合肾友！
我认为骨吸收并没有因应用依膦而有所改变，只是用上依膦时暂时抑制了骨吸收。这可能是肾移植病人与正常人骨质疏松不同的地方，因此可能需要改变依膦的服用方法。建议，依膦和活性维生素D3+钙剂各用两周，就不要管尿钙了，注意血钙不要超标。活性维生素D3用阿法骨化醇比用骨化三醇好。

风吹百合

老师您好，看见您的回复“依膦和活性维生素D3+钙剂各用两周”我就放心了，不然过11周再服依膦总感觉不踏实。只是上次浓度由7掉到5，不知是不是依膦引起的，我感觉服用它会腹泻，但不是很严重；还有治疗骨质疏松选择依膦还是降钙素是不是和血糖升高时选择降糖药还是胰岛素的原因是一样的？要不用点益盖宁行吗？谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！
轻微腹泻应该没有影响，建议依膦在FK506两小时后服用。
我认为不必用降钙素，用依膦和用降钙素的目的是相同的，都是抑制骨吸收，促进骨形成，从而减轻和治疗骨质疏松。您用依膦效果很好，就没有必要用降钙素了。

风吹百合

老师您好，五一节快乐！还有两个问题想请教您：1、我是担心依膦在体内和FK506相互作用影响浓度，不过在您的搏客上没见到有肾友因服用二磷酸盐影响浓度的，我想依膦和固邦、福善美差不多的药，如果它们对浓度没什么影响的话，是不是依膦也不会？２、在网上找到一篇文章，说服用依膦必须停药11周后才能继续用，因为“长期被双膦酸盐覆盖、骨组织更新甚少的骨可发生脆性增加。依赖正常骨更新而修复的微骨裂(microcracks)若得不到修复也增加骨折危险性。这是大剂量长期应用双膦酸盐的副作用”原文出处http://www.51daifu.com/documents/2007/0305/F9AC1D731FC77BDFH83095.shtml
那我还能依膦和活性D3+钙各用两周吗？谢谢您。

中庸

风吹百合肾友您好！节日快乐！
1.对FK506浓度有影响的药物有这么几个方面，CYP-3A4酶的抑制剂和诱导剂；胃肠道保护剂；促进胃肠道蠕动药；致严重腹泻药。其实这不是问题，如果担心，复查浓度即可。
2.我没有对这篇文章进行深入的分析研究，不好就此作出评论。其实，您可以根据这篇文章的原理自行调整依膦的用法用量。我已经被您牵着走了，呵呵。

风吹百合

老师您好，谢谢您的回复，先按您的方案用吧，化验之后再向您请教。祝五一快乐，身体健康！