新疆兵团肾友

1.姓名或网名：新疆兵团肾友，
2.性别：男，
3.年龄：36岁，
4.体重：62kg，身高176cm，
5.手术时间：2007年11月
6.用药情况：
1）免疫用药：
a.强的松龙10mg/天；
b.骁悉0.75g/天（早1晚2）；（移植1个月早4晚4，移植2－3个月早3晚3，移植3个月肺部感染改为早1晚1，移植4个月感染治愈，加至早1晚2至今）；
c.20mg/d雷公藤多甙
d.新山地明200mg/天；
2）辅助用药：
a.西米替丁400mg/天；
b.别嘌醇（平时不吃，尿酸高就吃一片，这儿离市区远买不到立加利仙）＋碳酸氢钠3g/天
c.肝泰乐300mg/天
3）服药时间安排：
08:00 骁悉1粒、强的松2粒，西米替丁；
08:25 雷公藤多甙2片
08:50 早餐
09:00 肝泰乐1片，碳酸氢钠2片；
10:00 新山地明4粒；
13:20 午餐；
13:40 别嘌醇0.5片，碳酸氢钠2片，肝泰乐1片；
18:50 用餐；
19:00 肝泰乐1片，碳酸氢钠2片；
20:00 骁悉2粒；
22:00 新山地明4粒。
7.浓度：（2008.04.29最新检查）
C0：144，
C2：1000。
8.肾功：（2008.04.29最新检查）
肌酐117（17-105）；（一直在110至140之间波动）
尿素6.38（1.9-8.9）；（一直正常）
尿酸：317（90-420）。（以前一直高）
血糖：4.3（3.5-6.1）。
9.肝功：（2008.04.29最新检查）
谷丙转氨酶14（5-40）；（以前一直正常）
谷草转氨酶 19（5-40）；（以前一直正常）
r-谷氨酰转肽酶12.3（7-50）；（以前一直正常）
碱性磷酸酶288（35-150）；（以前一直高，血透时也高）
总胆红素35（2-24）；（连查了三次都高，以前正常）
直接胆红素10.1（0-10）；（连查了三次都高，以前正常）
间接胆红素25.4（2-21）；（连查了三次都高，以前正常）
总蛋白74（60-85）；
白蛋白49（35-55）；
球蛋白25（15-30）。
总胆固醇4.5（3.1-5.7）
甘油三酯1.41（0-1.7）。
10.血常规：（2008.04.29最新检查）
白细胞6.6（4-10）；
中性粒细胞百分比58（50-70）；
中性粒细胞计数3.8（2-7）；
淋巴细胞百分比30（20-40）；
淋巴细胞绝对值2.0（0.8-4.0）；
血红蛋白135（116-179）；
红细胞计数4.35（3.9-5.9）；
血小板144（100-300）。
11.尿常规：（2008.04.29最新检查）
比重1.010；
PH＜6.0；
其余阴性。
尿量3500左右（晨起尿量为800左右）。
12.血压120/80、心率88左右。
13.肝炎八项：全部阴性。
14.移植肾、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺B超检查：
移植肾彩超未见明显异常
肝右后叶钙化灶（肝脏大小形态正常，于肝右后叶可见数个团状强回声，后无明显声影，余肝内回声均匀，血管网络显示清晰。肝门部门静脉内径约10mm）我自从肺结核钙化后，肝脏就一直是这种情况，有两年半多了，这之前肝脏是好的。
脾脏大（脾脏体积增大，长约123mm,肋间厚约42mm，实质回声均匀，脾门区脾静脉内径宽约5mm，轻度迂曲及并向脾实质延伸）
胆囊图像未见异常
胰腺图像未见异常
15.陈述：
既往病史：1996年8月出现蛋白尿3＋，血尿3＋，诊断为隐匿性肾小球肾炎，2005年3月肾衰行血透，同年11月发现右肺结核（疑似），抗炎治疗十天病灶消失，后采用验证性治疗，口服三联全量抗结核药（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）一年半整，2007年5月停药，肺CT显示右肺有钙化点。同年11月行同种异体肾移植（尸肾）术，一周出现急性排斥反应，采用猪ALG冲击4天（每日3支），肌酐降至130左右，术后3个月肺部严重感染，全力治疗终于保住性命，一个月后康复。
中庸老师你好，我是新疆兵团肾友，4月8号按您的要求调整用药后，肌酐下来了，尿酸下得更多（由于这儿离市区远买不到立加利仙，就改成了别嘌醇），真是太高兴了，非常感谢。一周后我因痔疮发作，住了几天院，住院医生把我的用药又调整了一下，前几天刚刚出院，今天在门诊复查后结果变化比较多，为了便于您掌握全面情况，我又把个人资料更新了一下（在★留言须知★里面），今天我想咨询的问题是：
一是我胆红素（总、直接、间接）连续查了几次都高，昨晚在您的博客查了半天，发现好像是CSA容易引起胆红素高，怎么办呢？要减吗？（如果减是减晚上的还是早上的），如果减需要加其它免疫药的量吗，住院了几天，医生给我加了保护肝脏的肝泰乐，我吃了五天，可是效果不太明显，我很担心。
二是我的脾脏大，怎么办呢？
三是我的用药方案还有什么需要调整的地方？
四是我的CSA浓度上来了，什么原因呢？
五是碱性磷酸酶高的问题，由于这所医院条件有限，我准备五一后到市区大医院查一下内分泌科或骨科检查一下是否有骨质疏松。
感谢了，祝您五一节快乐！
　　　　　　　　　　　您的病友：新疆兵团肾友

中庸

新疆兵团肾友您好！
1.可能是环孢素A引起的胆红素升高，建议将新山地明减为175mg/d，注意复查C0、C2浓度。另加上优思弗，每次250mg，每天2次。
2.脾脏增大不用管它。
3.用药暂时不动了。
4.环孢素A浓度升高是加用雷公藤多甙引起的。