IgA肾病应怎样治疗?

　　IgA肾病是一个免疫病理学的诊断名词。IgA肾病由法国Berger在1968年首先报道,故又称Berger病,是一组不伴有系统性疾病,肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积,以血尿为主要临床表现的肾小球肾炎,是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。
　　目前认为lgA肾病是发病率最高、导致终末期肾病最常见的原发性肾小球肾炎之一,占原发性肾小球肾炎的15%-40%。此病以青壮年常见,男女比率我国为1:1。本病的确诊依赖于肾活检尤其是免疫荧光或免疫酶标检查,IgA或以IgA为主的免疫复合物肾小球系膜区的颗粒状沉积,排除继发性IgA肾病,如急性链球菌感染后肾炎、过敏性紫癜肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。
　　IgA肾病的临床表现多种多样,是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。可有如下临床表现:
　　(1)血尿:可表现为一过性或反复发作性的镜下或肉眼血尿,是早期最常见的症状,常伴上呼吸道感染,少数伴有胃肠道或泌尿道感染,每次持续数小时至数日。本类型占本病约20%,多见于小儿。
　　⑵蛋白尿:IgA肾病患者多数表现为轻度蛋白尿,24小时尿蛋白定量＜1克。常伴有镜下或肉眼血尿。少数病人(10%-24%)出现大量蛋白尿,而无低蛋白血症,称非肾病性大量蛋白尿。
　　(3)肾病综合征:7%-16%病人表现为肾病综合征,疾病早期少见。表现为典型的三高一低:高度浮肿,大量蛋白尿,低清蛋白血症,高脂血症。
　　(4)高血压:好发于年龄偏大者,儿童高血压的发生率仅5%。此类病人多数伴有肾功能的迅速恶化,是病情恶化的标志。
　　(5)肾功能损害:可表现为急性或慢性肾衰竭。成人慢性肾衰竭远较儿童常见,大多发生于确诊10-20年后。以急性肾衰竭为表现的IgA肾病较少见(仅10%)。
　　(6)急进性肾炎综合征:不常见。患者多有持续性肉眼血尿,大量蛋白尿。肾功能于短时间内急骤恶化,可有水肿和轻、中度高血压。肾活检可见广泛的新月体形成(50%)。
　　(7)其他:少数可出现腰和(或)腹部剧痛伴血尿。
　　若有感染病源,在选用抗生素抗感染的同时,应力争手术切除病源,如扁桃体炎、烂牙。重度急性少尿性肾衰竭伴肉眼血尿,肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用激素和环磷酰胺。中医中药有独到之处,可能在短时期内较快地消除血尿。