--- [求助]晓悉换成依木兰

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/18 09:31am

我手术后１０个月，环孢溶度２３０ng/l，晓悉用量７５０mg/d,白细胞：６.５X10(9),血小板：１３７，肝肾功能都正常，现在想把晓悉换成依木兰，听说最好是慢慢换，就是说两种药共吃一段时间，这个时间要多长呀，两种药的剂量要如何分配呀，有类似经历的肾友吗？介绍下经验吧．

-- 作者： 三肾爷
-- 发布时间： 2005/07/18 09:50am

我是手术后一年半才换依木兰的，当时骁悉的用量是早250MG、晚500MG。
我是先减晚上的大概是8--10天用量是骁悉早晚250MG、依木兰晚50MG。
又10天左右的用量是依木来早50MG、骁悉晚250MG，最后才把骁悉完全撤了。
这是我换药的过程，供你参考。

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/18 10:20am

谢谢三爷指导，三爷意思是不是最后依木兰的用量是一天50MG，早上一次服用．如果是这样，相对来说，最前面的８-１０天的＂骁悉早晚250MG、依木兰晚50MG＂用量挺大的，会不会把白细胞降的太底？

-- 作者： 三肾爷
-- 发布时间： 2005/07/18 02:11pm

是，最后的依木兰用量是50MG，刚开始用量是挺大的，但白细胞有没有降低我不知道，当时没去做血常规。
  我也听说过直接换依木兰的。

-- 作者： wjx378
-- 发布时间： 2005/07/18 09:11pm

最好不要换,依木兰的副作用太大

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/07/19 11:26am

    不能简单的认为依木兰副作用大。药物的不良反应大多有个体差异。有的病人用骁悉副作用明显，而用依木兰却没有出现不良反应。所以说，适合你的就是最好的。

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/19 04:51pm

中庸大哥,您认为别嘌醇和依木兰混用合适吗?我现在每天1粒(100mg)别嘌醇,现在想改吃小苏打来降低别嘌醇用量,最好能停用,然后再把晓悉换成依木兰.

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/07/19 07:55pm

    别嘌醇能使依木兰的代谢减慢，毒性增加。当二者合用时，依木兰应减量。
    小苏打本身不能降尿酸，但可提高尿酸的饱和度，减少尿酸结晶的形成，从而减少痛风的发生，在大量饮水的情况下，有利于尿酸的排出。小苏打的用量以尿PH值（6.2--6.5）为准，过低容易使尿酸结晶析出，过高容易形成磷酸钙或草酸钙结石。

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/20 08:06am

谢谢中庸大哥,另外还问一下,小苏打我可能是要终身吃了(我的诊断是原发性高尿酸血症,想想终身吃小苏打总比终身吃别嘌醇好点),可小苏打本身也是一种胃酸中和剂,这样长期吃,对胃有伤害吗?(我手术前好象检查出有浅表性胃炎),照说明书,我每天剂量是3g/天,分3次服用,象我们这种不是为了治疗胃病,是饭前还是饭后服用,还是两餐之间服用.

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/20 08:50am

上网找了份说明书:

                           碳酸氢钠片说明书

   【药品名称】
   通用名：碳酸氢钠片
   英文名：Sodium Bicarbonate Tablets
   汉语拼音：Tansuanqingna Pian
   本品主要成份为碳酸氢钠。 分子式为NaHCO3，分子量为84.01。
   【性状】
   本品为白色片。
   【药理毒理】  
   1．治疗代谢性酸中毒，本品能使血浆内碳酸氢根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。
   2．碱化尿液，应用本品时，由于尿中碳酸氢根浓度升高，尿液 PH升高，使尿酸、磺胺类药及血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。
   3．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高，缓解高胃酸引起的症状。
   【药代动力学】
   本品可以碳酸氢根形式由肾脏排泄，也可以CO2形式由肺排出体外。
   【适应症】
   1．疗轻至中度代谢性酸中毒。
   2．碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血防
   3．止血红蛋白沉积在肾小管。
   4．作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。
   【用法用量】
   口服。
   1．成人  ⑴ 制酸，一次0.25~2g，每日3次。（2）碱化尿液，首次4g，以后每4小时l~2g。⑶ 代谢性酸中毒，一次0.5~2g，每日3次。 成人每日最大用量，60岁以下者为16.6g（200mmol钠），60岁以上者为8.3g（100mmol钠）；用作制酸药，应于餐后l~3小时及睡前服用，应用最大剂量时一般不超过2周，除非在医生的监护下。
   2．小儿  ⑴ 制酸， 6岁以下小儿尚无统一剂量。6~12岁者0.5g，半小时可重复一次。⑵ 碱化尿液，每日接体重1~10mmol/kg。⑶ 治疗酸中毒，参考成人剂量。
   【不良反应】
   1．剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，主要由代谢性碱中毒所致。
   2．长期应用市可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。
   3．口服时由于在胃内产生大量CO2，引起呃逆、胃肠充气等。较少见的有胃痉挛、口渴（细胞外钠浓度过高引起细胞脱水）。
   【注意事项】
   1．口服本品后 l~2小时内不宜服用任何药物。
   2．本品制酸作用迅速而强烈，但作用短暂。
   3．长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，孕妇应慎用。
   4．对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿PH测定结果有明显影响。
   5．下列情况慎用：⑴ 少尿或无尿，因能增加钠负荷；⑵ 钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；⑶ 高血压，因钠负荷增加可能加重高血压病；⑷ 阑尾炎或有类似症状而未确诊者及消化道出血原因不明者，不作口服用药，因本品所致的腹胀腹痛会影响疾病诊断。
   6．随访检查：⑴ 动脉血气分析；⑵ 血清碳酸氢根离子浓度测定；⑶ 肾功能；⑷ 尿pH值。
   【孕妇及哺乳期妇女用药】
   本品可经乳汁分泌，但对婴儿的影响尚无有关资料。
   【儿童用药】
   对6岁以下小儿一般不用作制酸药。因小儿对腹部症状不易叙述清楚，而易将本品所致的腹胀腹痛等与其他腹部疾病混淆。
   【老年患者用药】
   尚不明确。
   【药物相互作用】
   1．合用肾上腺皮质激素（尤其是具有较强盐皮质激素作用者）、促肾上腺皮质激素、雄激素时，易发生高钠血症和水肿。
   2．与苯丙胺、奎尼丁合用，后两者经肾排泄减少，易出现毒性作用。
   3．与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用，后者吸收减少。
   4．与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳-碱综合征。
   5．与西咪替了、雷尼替丁等H2受体拮抗剂合用，后者的吸收减少。
   6．与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性。
   7．本品可使尿液碱化，影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减小。
   8．减少口服铁剂的吸收，两药服用时间应尽量分开。
   9．增加左旋多巴的口服吸收。
   10．钠负荷增加使肾脏排泄锂增多，故与锂制剂合用时，锂制剂的用量应酌情调整。
   11．碱化尿能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而抑制其治疗作用，故不主张两药合用。
   12．增加肾脏对水杨酸制剂的排泄。
   【药物过量】
   尚不明确。
   【规格】
   0.5g。
   【贮藏】
   密封，在干燥处保存。
   【包装】
   玻璃瓶装，每瓶100片。
   【有效期】
   2年。
   【批准文号】
   国药准字H33021437
   【生产企业】
   企业名称：宁波大红鹰药业股份有限公司
   地    址：浙江省宁波市科技园区明珠路396号
   邮政编码：315040
   电话号码：0574-56150320
   传真号码：0574-56150008
   网    址：http://www.dhyph.com

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/20 09:00am

看来连小苏打的副作用都不小呀!看了这份说明书,我想为了躲开服用抗排斥药,又不至于中和胃酸,是不是应该在两餐之间服用呀?那个碱血症怎么预防.

-- 作者： zxg
-- 发布时间： 2005/07/20 03:03pm

[quote][b]下面引用由[u]yxiaoming[/u]在 [i]2005/07/20 09:00am[/i] 发表的内容：[/b]
看来连小苏打的副作用都不小呀!看了这份说明书,我想为了躲开服用抗排斥药,又不至于中和胃酸,是不是应该在两餐之间服用呀?那个碱血症怎么预防.
[/quote]
应该在餐后吃
这里所谓的碱血症是指由于低钾引起的代谢性碱中毒，一般监测血气时才可以发现。只要不是和排钾利尿剂合用或是剂量很大时，应该没有关系。
另：需要时可以选择保钾利尿剂：安体疏通。

-- 作者： yxiaoming
-- 发布时间： 2005/07/20 09:38pm

谢谢zxg版主!碳酸氢钠片说明书中有一条不知道zxg版主注意了没有:
1．口服本品后 l~2小时内不宜服用任何药物。
这是怎么回事呀?我7点吃饭,8点吃抗排斥药,会不会有影响呀.

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/07/20 11:57pm

    夜晚和清晨尿的PH值较低，小苏打可睡前和起床时服，你不是有浅表性胃炎吗？小苏打可中和一部分胃酸，对胃应该有好处。你只要控制好尿PH值，不会出现碱血症。

-- 作者： zxg
-- 发布时间： 2005/07/21 01:06pm

[quote][b]下面引用由[u]yxiaoming[/u]在 [i]2005/07/20 09:38pm[/i] 发表的内容：[/b]
谢谢zxg版主!碳酸氢钠片说明书中有一条不知道zxg版主注意了没有:
1．口服本品后 l~2小时内不宜服用任何药物。
这是怎么回事呀?我7点吃饭,8点吃抗排斥药,会不会有影响呀.
[/quote]
主要是改变了胃内的PH，害怕影响其他药物 的吸收。
不过间隔一个多小时应该不会有很大影响。个人认为 ：）35