--- ★肾移植后患者应用C2点监测药物浓度有一定的局限性

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/11/24 02:34pm

近期的研究表明，给药后2小时（C2）检测环孢素A浓度是预测其体内分布和监测肾移植患者术后免疫抑制治疗疗效的最佳时间点，为了验证这一点，德国的研究人员进行了这方面的研究。41名肾移植患者入组，结果发现，发生排异反应和CsA肾毒性的患者C2浓度和吸收性均较低。受试者工作曲线分析显示，C2浓度并不能很好的预测排异反应和药物肾毒性的发生。在治疗的第1个月里，有29%的患者出现C0 >300 ng/ml和C2 <800 ng/ml，这些患者不仅对CsA的吸收较差，并发症也相对常见（其中18%出现排异，64%出现肾毒性）。 治疗1月后，患者对CsA的吸收有所增加。对CsA的剂量分析表明，C2浓度并不存在剂量相关性，且个体内C2和C0浓度均存在较大变异。研究人员指出，C2浓度并不能预测患者的排异反应及药物的毒性。只监测C2点的药物浓度并不能发现吸收较差患者的药物毒性。因此在肾移植术后的早期阶段，监测C2点药物浓度的应用仍有一定的局限性。

转载自【美迪医疗网】2005-11-24 13:13:33  

-- 作者： d8025331
-- 发布时间： 2005/11/24 04:06pm

好贴，对环孢浓度偶也在这里也聊上几句，权当拋砖引玉：
1、环孢对移植肾的毒性体现在肾灌注连续24小时减少，因此环孢C0的浓度与肾毒性正相关。
2、C2浓度与环孢肝中毒有关，肝不好的肾移植病人可改为一日三次。
3、C2的检测并不适合国产环孢。
4、对新山地明而言，相对于AUC与C2相关性最好，与C0相关性最差，而AUC与环孢的免疫活性直接相关。
5、无论激素，环孢都不能预防和治疗慢性移植肾肾病，MMF及FK或许有用。
总之，对长期存活的移植肾而言，最佳的环孢浓度曲线应是：肝脏能耐受的C2，较低的C0，足够的AUC。

-- 作者： 道远
-- 发布时间： 2005/11/24 05:00pm

测定AUC,它可以反映药物的生物利用度.理论上此法更准确,有利于患者的个体化治疗.但它的操作不便与高昂价格使之难以广泛应用,目前大多数医疗中心仍采用监测最低血药浓度.对于FK而言,最低血药浓度更能反映药物在体内的吸收利用.

-- 作者： 过火
-- 发布时间： 2005/11/25 09:53am

多麻烦，我们这有C0  C2都化验的，多浪费钱，就化验C0就行了

-- 作者： 阿飞
-- 发布时间： 2005/11/25 01:42pm

感谢各位的经验之谈，我初来就学到了很多相关知识，我手术才不到三个月，我会常来的，和病友们聊经验谈体会。

-- 作者： 一江春水
-- 发布时间： 2005/11/25 02:22pm

好铁！长知识。

-- 作者： 尔康
-- 发布时间： 2005/11/26 01:34pm

我肾移植4年，环抱浓度谷值一直偏低（90-110，现在只有95左右），峰值较高（1000多一点）。肾功正常。去年一度转安酶稍高一点，吃了几天肝太乐就正常了。用药：每天新山地明162.5MG，骁西1500MG，强地松10MG。洛丁新一片，倍他了克50MG两片，心疼定3片。不知用药是否合适？请热心朋友指教。

-- 作者： d8025331
-- 发布时间： 2005/11/26 07:13pm

4年激素用量可渐减一粒，其它差不多。

-- 作者： 阿飞
-- 发布时间： 2005/11/30 01:10pm

我手术已三个月了，肌肝老在160上下跳动，你们有没有这样的情况啊，属正常吗？另外刀口下方老有麻木感和稳痛，这正常吗？

-- 作者： 三肾一生
-- 发布时间： 2005/11/30 07:06pm

我移植两个半月,也一直有刀口隐痛,而且每次起床的时候都感觉移植肾处有点窝的慌!我想应该没什么事吧.

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/11/30 09:51pm

环孢素A血药浓度值曲线的特点是达峰前后曲线陡峭，偏离峰值时间越久曲线越平缓。

微乳化环孢素A（如新山地明）血药浓度达峰时间Tmax约为1--4小时，平均2.5小时，非微乳化环孢素A（如田可）的Tmax约为1--6小时，平均3.5小时，雅培的金格福Tmax约为1.5--2小时。

从上可以看出，不同品牌之间、个体与个体之间以及服药者的不同状态下，Tmax差异度较大，而C2指的是服药后2小时浓度。只要服药者的Tmax不等于2小时，C2浓度与峰值浓度Cmax之间就会出现差异，C2就不是峰值浓度。可能Cmax已经1000 ng/ml多了，C2才4、500 ng/ml，为了增加C2浓度，以至出现德国的研究人员研究的那样近30%的肾移植受者C0 >300 ng/ml、C2 <800 ng/ml的情况。由此可知，C2的一致性较差，而C0是服药前浓度，一致性就非常好。

由于环孢素A剂量与AUC、Cmax、C0都呈正相关（AUC与剂量的相关度最好，呈线性关系），因此在不便作AUC的情况下，C0能更好的监测肾移植受者术后免疫抑制治疗疗效（微乳化环孢素A比非微乳化环孢素A的AUC要大一些，C0可相应小一些）。

数据来源：《MIMS annual》、《MCDEX 药物临床信息参考》、《VIDAL 临床用药年鉴》。

-- 作者： 万年青
-- 发布时间： 2005/12/01 09:27pm

那我服用新塞斯平，术后一年多浓度不很稳定的最好是查CO还是C2？

-- 作者： fyh
-- 发布时间： 2005/12/01 11:32pm

我术后2年2月.今晨化验C0=80,C2=500.我吃药：CsA110mg,MM1g激素５mg.肝肾功，尿指标都正常．请问中庸先生：［这剂量我已经吃了三月］１．C0和C2相差悬殊大的原因？２．吃药少不少？３．CsA我早吃６０mg晚吃５０mg是否不对？

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/12/02 10:16am

[[下面引用由万年青在 [i]2005/12/01 09:27pm[/i] 发表的内容：

那我服用新塞斯平，术后一年多浓度不很稳定的最好是查CO还是C2？]]

应该查C0。

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/12/02 10:27am

[[下面引用由fyh在 [i]2005/12/01 11:32pm[/i] 发表的内容：

我术后2年2月.今晨化验C0=80,C2=500.我吃药：CsA110mg,MM1g激素５mg.肝肾功，尿指标都正常．请问中庸先生：［这剂量我已经吃了三月］１．C0和C2相差悬殊大的原因？２．吃药少不少？３．CsA我早吃６０mg晚吃５０m ...]]

1.晚上环孢素用量较小，使C0变小；早晨环孢素用量较大，使C2变大。是C0和C2相差悬殊较大的原因。

2.用药量还可以。

3.可以这样用药。不过应该调整一下服药时间：早晨到晚上的服药时间间隔应为13小时20分。

-- 作者： 万年青
-- 发布时间： 2005/12/02 01:44pm

中庸：
  我用药情况和13楼差不多，早上吃环抱50MG、小戏250MG、激素5MG；晚上环抱25MG、小戏500MG；百令5粒/3次/天；恬尔新1粒/3次/天，那我该间隔多长时间呢？
  百令和恬尔新、小戏是都能引起浓度的变化吗
 我的用药情况还适合查浓度CO吗？

-- 作者： fyh
-- 发布时间： 2005/12/02 07:48pm

万分感激.

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/12/02 09:27pm

[[下面引用由万年青在 [i]2005/12/02 01:44pm[/i] 发表的内容：

中庸：
  我用药情况和13楼差不多，早上吃环抱50MG、小戏250MG、激素5MG；晚上环抱25MG、小戏500MG；百令5粒/3次/天；恬尔新1粒/3次/天，那我该间隔多长时间呢？
  百令和恬尔新、小戏是都能引起浓度的变化吗
...]]

从你的用药情况看，我认为可以改为上午环孢素25mg、骁悉250mg，下午（上午服药后8小时）环孢素50mg、骁悉500mg。上午服药前（下午服药后16小时）测C0浓度。（由于你两次用药量不平均，又在用恬尔心延缓环孢素的代谢，所以只适合测C0浓度）

恬尔心可升高环孢素谷值浓度。不知道百令和骁悉的环孢素血药浓度的影响。

-- 作者： 再生缘
-- 发布时间： 2005/12/03 02:19pm

你们知道的还真多！！佩服~~
看来我是有得学习了

-- 作者： 万年青
-- 发布时间： 2005/12/03 02:24pm

感激之极！中庸，你帮我解了困惑我已久的问题了，谢谢！

[[ 以下内容由 [i]万年青[/i] 在 [i]2005年12月03日 08:38pm[/i] 时添加]]

哦，还有是服药时间相隔16个小时吗？

-- 作者： 万年青
-- 发布时间： 2005/12/03 08:47pm

中庸；我说错了，应该是早上8点到下午4点吗，对吗

-- 作者： 中庸
-- 发布时间： 2005/12/03 09:00pm

对的。早上8点新塞斯平25mg、骁悉250mg，下午4点新塞斯平50mg、骁悉500mg。白天间隔8小时，晚上间隔16小时。

-- 作者： 万年青
-- 发布时间： 2005/12/04 00:16pm

谢谢你了，中庸。在这大家庭里有你真是我们的福气！！！