--- [注意]一个叫StMartin 医生的发现

作者：老独
发表时间：2005-10-18 16:36:20

和大家说一个病例，我有一个患者， 三月份做的移植，一月后查Cr105。由于开始发热，隔了3天入院，查Cr290，尿500。浓度C2 778 C0 296 吃环孢素11颗，我让她减药，减到10颗。不知是我发音不准，还是她没听清楚。从此每天吃4颗，连续5天才发现。急查浓度，C0 60几，C2 300多，肌酐反而降至120。再次调药，现在每天吃7颗，浓度c0 135 C2 1130 肌酐80。结合大家的观点，我想说明的问题是：
1 浓度因人而异，年老，体质差的可以适当降低。
2 其实我们目前认为的浓度也许还偏高，只是底线大家都不敢去触碰。
3 减药3－5天对患者不会有太大问题。尤其是骁悉，激素还在服用时。

作者：晓风残月
发表时间：2005-10-18 18:04:56

谢谢！

作者：hz1439
发表时间：2005-10-18 19:53:27

你的治疗都没写？只给患者说一下就完啦？

作者：中庸
发表时间：2005-10-18 19:56:16

其实，这个问题很好理解，当确诊环孢素中毒后，短期内大幅度减药，可快速解除移植肾的中毒状态，有利于受损的肾功能的恢复。这就象急性肾功能衰竭的病人及时透析有利于肾功能的恢复、早期糖尿病人短期用胰岛素有利于胰岛细胞功能的恢复一样。

本来环孢素中毒造成的肾功能短期损害是可逆的，但如果缓慢减药，移植肾环孢素的中毒状态不能快速、有效解除，阻碍了移植肾功能的恢复，这样就有可能造成移植肾的实质性损害，使受损的肾功能最终不能完全恢复。

但是，需要提醒的是，当肾功能恢复后，还是应该及时把环孢素调到一个比较正常的用量，以防出现排斥反应。

我曾经用这种方法给自己和病友调过药。

作者：hz1439
发表时间：2005-10-18 20:08:02

中庸讲的太对了，我就是刚手术后由于医生的麻痹疏忽导致中毒严重，以至我的肾功能终没能完全恢复，所以我的情况一直也不好。

作者：tiandi
发表时间：2005-10-19 7:18:23

早期用药考虑免疫抑制方面多些，所以往往 用药量比较大，容易导致中毒。

所以有经验和没经验的医生就会在这方面体现出来。