jcy_jiao

我是西北网上的jcy2002426，02年4月手术，2004年1月出现移植肾动脉狭窄，扩张后至今尚好。2005年12月出现尿蛋白，服用雷公藤多甙60mg每天。逐渐减少至＋－。2006年8月出现胸腹水，后来查明是结核性胸膜炎，服抗结核药至今，查环保素浓度大幅下降，浓度由172变到68，然后药良从100mg增到150mg，浓度为82。最近几次化验发现尿蛋白增至3+（2.5），同时血压也增高，最高达180、120，小腿有浮肿。其他各化验指标基本正常。现服药被它乐克3*1、呢福达2*1、卡托普利3*1；晓悉1g，环保素150mg，激素15mg;雷公藤多带60mg，金水宝3*3，黄连素3*1，小苏打3*2，潘生丁3*1，乐力1*1；立福平、异烟肼、比秦酰咹。
现在的问题是蛋白尿和血压。怎么解决？

中庸

jcy_jiao肾友，您好！欢迎光临“中庸与肾移植”。
您的问题是服用抗结核药时没有充分考虑抗结核药可能引起的环孢素浓度大幅下降，使免疫抑制剂总量严重不足，从而出现了排斥反应。对于蛋白尿和血压的问题，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，最好联合用药，可以选用洛丁新（10mg/d）+美卡素（替米沙坦，40mg/d），停用卡托普利，对降低血压和减少蛋白尿都很好。伲福达可以换成施慧达（5mg/d）。如果血压仍然偏高，可以再加12.5mg（半片）的氢氯塞嗪。注意严格低盐（2g/d左右）饮食。其他用药不变。

jcy_jiao

另外上个月发现乳房内有肿块（男），问结核医生说停异烟肼后可以恢复，让我6各月的疗程满乐之后再停抗结核药，你怎么 看？

中庸

乳房发育的确是异烟肼的副作用，现在没有什么好的办法解决，只有等停用异烟肼后让其自然恢复。

jcy_jiao

我是jcy－jiao，得结核那个。您上次说我是服用抗结核药时没有充分考虑抗结核药引起的环孢素浓度大幅下降，使免疫抑制剂总量严重不足，从而出现了排斥反应。 请问怎么补救现在。浓度现在80左右移植5年，体重70公斤。各指标基本正常，只有尿常规有蛋白2g。

中庸

jcy－jiao肾友，您好！
从您的体重和您的免疫抑制剂用药看，的确存在免疫抑制不足。
在环孢素浓度不能提高的情况下，结合您已经出现排斥反应症状，建议将骁悉加到1.5-2g/d（2g/d更好）。

jcy_jiao

我是jcy－jiao，04年1月曾经得过肾动脉狭窄，把当时吃的诺丁新给换掉，

说这药是肾动脉狭窄的禁忌症。（网上资料：http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.Articles/zgyyyx/zgyy2000/0006/000625.htm
）去年8月做的彩超显示我肾动脉吻合口处内径3.8mm，偏窄；主干RI0.56

段支0.55叶间0.58，血流信号及各段阻力未见异常。象我这种情况能用诺

丁新么？

中庸

肾友，您好！
其实移植肾动脉狭窄能不能服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，关键看您的肾功能，如果肾功能基本正常，就可以试服ACEI或ARB，如果服用ACEI或ARB后没有出现肌酐大幅升高，那ACEI或ARB就可以长期服用。