唐人86

中庸老师,您好!我手术后已经4个半月了,体重52公斤,现一天服新塞斯平220mg,晓悉1g,美卓乐8mg.术后四个月中共出现过三次谷丙转氨酶升高的情况,以前环抱浓度一般都在180~198,这次1月3号化验发现,谷丙转氨酶已经208,环抱浓度138,肌酐172(在吃SMZ),小便正常.医生让停SMZ,挂5天甘利欣后查肌酐129,谷丙转氨酶71,继续挂5天甘利欣后,复查肌酐102,谷丙转氨酶92,未查浓度;于是又开了5天甘利欣.您看象我这样是不是应该换服FK?
另外一个问题是,我的血压很高，我早上波依定5mg,达利全25mg,可乐定2片;中午可乐定2片;晚上波依定5mg,达利全25mg,可乐定2片.我一般早上7点半左右吃降压药的此时血压174/102，服药早上9点半血压143/84,11点139/84,下午2点半150/90,等到晚上7点开始吃药血压又到170~180/105~110了.另外由于吃波依定和达利全,我的脚有的时候很肿(路走多了时),在床上躺着一般不会的.您看我这个血压是不是应该增加药量还是应该换种降压药?我的两个问题,麻烦中庸老师有空帮我看看,谢谢!

中庸

唐人肾友，您好！
个人认为您没有必要换fk506，可以适当减少环孢素的用量，同时适当增加骁悉的用量来解决。
现在已经很少有人用可乐定了，对于比较严重的高血压，可以将可乐定换成降压效果更好的比索洛尔（康可、博苏），波依定可以换成施慧达（氨氯地平），也可以用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时也可以加12.5mg/d的氢氯塞嗪来增强降压效果。

唐人86

中庸老师,您好!我今天又去医院复查，C0浓度199，肌酐145（正常44~133），谷丙82，我上个星期查肌酐还是102的，请问我这种情况是不是环抱素中毒啊？

中庸

唐人肾友，您好！
可能仍有环孢素中毒，但您的肌酐升高属于正常波动。可以先减20mg环孢素，下周再看看血药浓度和肌酐的变化，如果仍高，就继续减新赛斯平，继续减新赛斯平时注意及时增加骁悉的用量。

唐人86

中庸大哥，我今天去医院给医生看昨天出来的化验单，医生帮我把药由赛斯平调成FK506了，2mg/天。还有把骁悉由一天四颗加到了六颗，你帮我看一下这样调可不可行。谢谢了！盼复！

中庸

唐人肾友，您好！
其实我不主张换fk506。
先按医生的意见处理吧。

唐人86

中庸先生，您好！又有问题麻烦您了。我由于血压无法控制（主要是药效无法持续到下次服药时间，一般早上7点吃药，下午2点血压就回到160/95以上了，晚上7点吃药，凌晨2点血压也就很高了）。星期一在医生（非我的移植主管医生）的建议下把波依定换成了络活喜了。现在的用药情况为：络活喜5mg/次，2次/每天；达利全25mg/次，2次每天；可乐定2片/次，3次/天。我是星期一晚上7点换的药，结果当天晚上血压都没有降下来过（以前波依定时至少有四五个小时血压是在140/90以下的）。星期二早上晨起测量血压184/112。7点吃药两小时后测量血压却是好的（121/74），下午两点血压又回升到164/94了。然后昨天晚上有出现了和星期一晚上同样的情况，我刚才5点醒来量血压居然210/120了，赶紧提前吃了药。中庸先生，我现在真的很担心自己的血压，手术后3个月内血压还是比较好的，现在怎么越来越高了呢。未完

唐人86

接前面
我看了我的b超记录，发现原来有肾动脉局部流速过快这一条，最高流速4米多每秒，您看我这是不是属于肾动脉狭窄引起的高血压，是否要需要手术才能解决问题？另外是关于服药的方法，我看说明书上说要早上一次给药，而医生却一直叫我每天两次的，那种更可行呢。我也想试试一次给药，但担心早上一次10mg后，早上的血压会否降的太低。我看到您在留言里建议在血压波动到峰值前一小时给药，那么我把晚上的药提前到下午两点钟服用可以吗？

中庸

唐人肾友，您好！
慢慢来吧，血压的调整是一个漫长而烦琐的过程，它需要您的耐心和信心。其实降压药还可以选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等。
肾动脉收缩期峰值流速为4m/s可以肯定是肾动脉狭窄，但我怀疑您记错了。如果是肾动脉狭窄引起的高血压，则非药力可以解决。

唐人86

麻烦大了，今天早上吃了降压药后血压一直也下不来，一直在160/100以上，怎么会这样啊，是不是络活喜对我没效果啊？我是否应该重新换会波依定？前次忘了说了，星期一晚上吃了络活喜血压一直高后，在凌晨2点左右的时候又把剩下的一颗波依定给吃掉了，星期二早上血压曾经降下来过的原因是不是因为那颗波一定呢？还有象我这种情况的话能不能吃血管紧张素那种类型的降压药的？我的肾动脉局部流速快，但是肾脏供血一直还好的。中庸先生，真的太谢谢您给我们分析解答我们出现各种现象。我今天早上醒来看论坛留言时发现您的回复时间是在夜里11点一直到凌晨的，您真的太辛苦了，您千万要注意休息，我们都祝愿您能永远健康！

唐人86

这样高的血压持续到现在还是没有丝毫好转的迹象，络活喜吃了之后就象吃面粉做的糖一样一点反映都没有，原先吃波依定的时候还有心跳加快，脚浮肿的副作用表现，而现在居然什么感觉都没有，是不是医院给的假药啊，郁闷。

中庸

唐人肾友，您好！谢谢您的关心。
建议您继续这样用药观察一段时间，一般来说络活喜的降压作用比波依定强。
如果您有肾动脉狭窄，则用血管紧张素转换酶抑制剂时应谨慎。

唐人86

中庸先生，您好！我那天换了fk后晚上回来看您给我的留言，也有点后悔自己作出换药这个决定太仓促了。最近又在留言板中看到一些服用fk的病友同样出现肝功能异常的事，我现在也开始怀疑fk能否达到我当时换药的目的了。另一个方面，我定点的医院只能化验环抱素的浓度，我要化验fk大部分都要自费的。本来换药后就增加了费用，再加上化验的开销，真的感到经济上压力很大。您看我现在能否换回环抱？我是星期二的晚上开始服用fk的，到今天星期四晚上一共吃了五次fk。另外换了降压药后血压也是整天居高不能下，哎，看来换药真的要考虑再三。希望这里的病友鉴戒我的事情。

唐人86

中庸先生，象我这样反复换药的话是不是风险很大的？我真的好后悔。

中庸

唐人肾友，您好！
我一般不主张盲目换药。国内有人临床观察发现，fk506也有较强的肝毒性，现在已被不少医生所重视。
您可以再换回环孢素，注意勤查浓度。可以用较大用量的骁悉加较小用量的环孢素。

唐人86

中庸先生您好，我昨天去医院复查，fk浓度3.4，基干好了，由原来的145又降到了123，尿常规ph值5，其他的都正常。我移植5个月还差4天，刚吃了3、4天fk，医生让我加了0.5毫克fk。现在服药情况是fk3mg/天，哓系1.5g（吃环抱时1g）/天，美卓乐8mg/天，合心爽2颗。我原想重新吃回环抱的，但有医生说我这样频繁换不好，而且近两个月以来我们医院移植很多很多，病房床位很紧张，我担心如果一旦出现情况很麻烦，又无法入院治疗，所以决定先这样用药一段时间再说。中庸先生您看我的fk浓度应该维持多少？

唐人86

我移植后基干一直波动很大，好的时候70多也到过，不好的时候最高170多，蛋白一直是好的，就有时尿路感染的时候会有一两个加（基干正常44~133）。医生一直叫继续观察。您看我这种情况是排异呢还是环抱素中毒？还有您常说的要保证免役抑制剂的总量就可以了，但是怎么样判断是否够呢？我骁悉加了0.5g后是否要化验浓度，我好久都没化验浓度了，出院的时候是2.7。而药物中毒和排异引起的基干升高怎么区分？是不是药物中毒没有蛋白尿，而排异首先会出现蛋白尿？需要向先生请教的地方太多了，谢谢先生每次帮我们解释心中的疑问！

中庸

唐人肾友，您好！
可以按医生的意见处理。按您的情况，fk506浓度可以维持在5-8ng/ml左右，换药初期可以适当高一点。
肌酐升高是排异还是环孢素或fk506中毒，需要首先判断环孢素或fk506的浓度是大了还是小了，总的免疫抑制剂用量是否不足，这需要一定的经验积累。
总的免疫抑制剂用量够不够也需要进行综合判断。
骁悉没有必要检测浓度。

唐人86

中庸先生您好,今天又来您这里逛逛看看,我觉得经常来您这里看看,能学到不少对自己有用的东西.我看到您说五脂胶囊有提高fk506浓度的作用，那么我想问一下对于已经在用合心爽来提高浓度的人来说,可否再加用五脂胶囊,利用这两样药一起来加强提高fk浓度的作用呢?

中庸

唐人肾友，您好！
五酯胶囊是肝药酶P450-3A4的强抑制剂，可以大幅提高fk506的血药浓度。因此，用五酯胶囊就没有必要再用合心爽。