花锦春

中庸先生您好!
昨天我又化验了一下肾功能,这是继停服洛汀新和代文之后的第二个星期,结果是血肌酐下降到163,(第一个星期由217下降到202),可尿素氮没有下降还是16.8(第一个星期是16.7)我不知道还能不能再降了,我的主治大夫说凭她的经验如果两个星期还不能恢复正常的话,那就说明肾脏已经进展到这个程度了,我也不知道怎么办,肌酐达到163说明肾脏已经到了什么程度呢,能告诉我吗?

花锦春

中庸先生您好!
刚才打错了,化验结果中的尿素氮是11.8,上一个星期是11.7,基本没变,只是肌酐下降了

中庸

花锦春肾友，您好！
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花锦春

中庸先生好:
本人男,26岁,50公斤,未婚
发病原因:本人从12岁起患强直性脊柱炎到今有14年,一直在吃治疗强直药物柳氮磺氨吡啶和奈普生控制,2006年5月份在常规化验中检查出尿蛋白+++,隐血+++,24小时尿蛋白定量:1.8g,医生怀疑肾脏出了问题,后停药,见意去做肾穿,十一月份在中日友好医院做肾穿结果是轻度系膜增生型iga肾病,肾功能正常,肌酐清除率正常.(肾穿结果未明确说明是继发还是原发)
病理结果是:iga+++ c3+++ igm- cig- igg+ fra- hbsag- hbcag-
镜下检查:肾穿组织可见30个肾小球,系膜细胞和基质轻度弥漫增生,系膜区可见嗜复红蛋白沉积,其中1个小细胞性新月体形成,肾小管及肾间质无明显病变,小动脉管壁增厚,符合轻度系膜增生型iga肾病.
治疗措施:洛汀新10mg/d(一月后加至20mg/d)代文80mg/d,同时接受中药治疗强脊炎和肾炎
最近情况:治疗二个多月后,在检查中发现血肌酐上升到168,尿素氮15.7,血钾5.57,血清铁7.6,大夫说是洛汀新引起肌酐上升,不要紧,中药引起血钾上升,让限制含钾高食物,开双嘧达莫6片/天,双克1片/天,爱西特9片/天,富马酸亚铁6片/天,洛汀新和代文继续,中药未停,一周后,血肌酐又上升到185,尿素氮15.8,血钾正常,大夫说上升有点快,让把洛汀新降到10mg/d,其余继续,再观察,二周后,血肌酐上升到217,尿素氮16.2,血钾5.82,大夫让停服洛汀新和代文,同时停服中药,给予雷公藤60mg/d,其余继续,一周后,肌酐下降到202,尿素氮11.7,血钾正常,大夫说有效,再观察,又一周后,也就是昨天,化验结果:肌酐下降到162.1,尿素氮11.8,可大夫说估计也就这样了,因为凭她的经验,停药两周肌酐还不正常就说明肾脏已经在进展,不可能恢复了.还有,由于我血常规中的血红蛋白很低,只有8g,大夫让打的人促红细胞素,每周两次,3000微升吧好像.
现在想请教:我的肌酐还能降到正常吗,这个人促红细胞素要长期打吗,我的强直性脊柱炎和肾炎能同时治疗吗,应该用什么药物好呢,肌酐160多说明肾病发展到什么程度,严重吗?

中庸

花锦春肾友，您好！
根据您对病情的描述，基本可以肯定是洛丁新和代文引起的肌酐上升，肾功能恢复的可能性很大。
您的贫血是洛丁新和代文引起的，不是肾性贫血，因此停用洛丁新和代文后，贫血就会自行纠正。
对强直性脊柱炎我不甚了解，但柳氮磺氨吡啶和奈普生有一定的肾毒性。
对于肾炎的治疗，可以就用雷公藤多甙，另外建议加上磷酸川芎嗪或阿魏酸哌嗪改善肾脏微循环，促进肾功能恢复。您也可以静脉输注盐酸川芎嗪或凯时（前列腺素）、速避凝（肝素）等促进肾功能恢复。
肌酐160umol/L是肾功能不全代尝期，是肾功能不全的早期。