老独

中庸大哥，您好！我是老独。今天服雷帕第六天，检测如下：一、肝功。白蛋白30.3↓,前白蛋白479.5↑，其余正常。二、肾功。肌酐317↑，尿素氮7.84(1.8-7.1)尿酸493,总二氧化碳19.6。三、尿。PH6.5,比重1.015,蛋白质+ - 四、血常规。WBC9.81 淋巴细胞4.57↑ 淋巴%0.466 中性粒细胞%0.46↓ RBC3.5↓ HGB72.4 血小板389↑ 环孢浓度明天才得结果，西罗莫司整个广西没有哪家医院能测（落后啊）！
服药是：西罗莫司1MG/天，环孢100MG/天，激素1粒/天，雷公藤4粒/天。
淋巴细胞和血小板不降反升，是不是说明免疫抑制严重不足？前白蛋白升高说明什么？由于白蛋白恢复慢，现在面部和踝部都有水肿（或者另外有原因），怎样消肿？雷帕不能测浓度，用还是不用，真是很犹豫。中庸大哥，您看怎么办？

中庸

老独您好！
不能查雷帕霉素浓度，对判断免疫抑制剂用量是否合适不利。看看明天的环孢素浓度吧，如果环孢素浓度不是太低，也可以暂时这样用药。
今天的检查结果，肌酐有一定的升高，但并不能说明什么问题。贫血有所改善，血小板是升了，因此抗血小板聚集的药物一定要用。淋巴细胞%与上次差不多，淋巴细胞数的增加与白细胞增加的幅度一致，应该没有什么问题。
前白蛋白在判断营养状况和肝脏蛋白合成功能方面比白蛋白更敏感和及时，前白蛋白升高是好事，可能说明您的蛋白合成功能在恢复。
水肿的问题只要白蛋白没有恢复，就没有根本的消肿办法，如果不是肿得很厉害，影响到心脏功能，可以暂时不用管它。

老独

中庸大哥，您好，我是老独。
谢谢您昨晚的耐心指点。环孢谷浓度的结果是51，可能偏低了吧？下一步应如何调整。血色素上升可能跟我这段时间打促红素和用铁剂也有一定的关系。

中庸

老独您好！
建议就这样用药，新赛斯平用量不变，赛莫司可增至2ml，以保证免疫抑制剂总量充足。赛莫司几乎没有肾毒性，可以用量大一点。

老独

中庸大哥，您好！我是老独。
有一位叫紫竹寒的肾友在QQ与我交谈说他碰到过一个已5、6年的肾友只用雷帕+强的松，把400多的肌酐一下子降到了120。您看如果我也这样用药能行吗？

中庸

老独您好！
您当然可以试一试，雷帕霉素+强的松两联用药，雷帕霉素的用量应该比雷帕霉素+环孢素+强的松三联用药大很多，建议先用到3ml/d，如果能够检测血药浓度，维持浓度最好在10以上。