紫竹寒

中庸大哥您好！我是紫竹寒，就是上次情况比较复杂，血尿和肌酐都不正常的小弟，你叫我吃蒲黄滑石，我这里买不到蒲黄，就把新鲜白茅根加到每天半斤煎水喝，现在过了3周，昨天检查了下，尿常规全部正常。但是又有新的问题：1，肌酐200，（上次约3周天前从530降到190，本来以为现在已经正常了）。2，谷丙转氨酶390，谷草转氨酶200（上次都是正常的）。3，雷帕吃0。4mg/天浓度3。0，上次吃0。3mg还有5。3；fk506早2mg晚1。5mg浓度4。3，上次早2mg晚2mg浓度是10。2
我觉得很奇怪，医生也奇怪，就叫我雷帕吃到0。6，其他的不动。我现在有好几个问题要请教您：1，好象肝功不好的时候因为代谢差，药浓度会高，我的怎么反而低了？难道是大量白茅根水影响了浓度？2，肝肾功不好和药浓度低是不是导致了慢排？或者又是白茅根增加了我自身免疫力？3，强的松+宜欣可+506的3联用药的好象很少，医生这方面的经验好象也不足，您觉得这样的用药合理吗？我的肝肾功异常和这个有关系吗？
（另注：我今天先自己停了白茅根，以前吃葵花护肝片，现在又加了联苯双脂30粒/天）

中庸

紫竹寒肾友，您好！
您用每天半斤鲜茅根使血尿转阴很有推广价值，谢谢！
1.不能确定大量鲜茅根是否影响了西罗莫司和fk506的血药浓度，现在没有相关的资料来证明。
2.肝功能不好仍然应该是乙肝引起的，可能也有fk506的原因。您先前的排异是血管性排斥反应，是体液免疫介导的，一般来说，体液免疫介导的排斥反应都会变成慢排，因此您现在可能已经慢排了。
3.强的松+西罗莫司+fk506这种用法相对较少，用得较多的是强的松+环孢素+西罗莫司或强的松+骁悉+西罗莫司，对于您的情况，可能强的松+骁悉+西罗莫司要好一点（骁悉没有肝毒性，对慢排有较肯定的作用）。
建议您仍然用上鲜茅根，可以将用量减至100g/d以内，以期巩固。原因您的血药浓度较低，建议不要用联苯双酯。

紫竹寒

中庸大哥您好！很感谢您昨天那么晚了还在回复病友的问题，在吃506+强+雷帕之前就是吃506+强+赛可平的，但吃了几天就血尿，因为赛可平也有引起血尿的可能，所以医生才换的雷帕。另外我也打算按照您的建议继续服用小量的白茅根水巩固一段时间。还要请教大哥了：
1，因为经济原因，我想提高浓度，现在可以吃合心爽或者五脂胶囊吗？每天3。5mg的506我实在是负担不起。（我现在一般血压在135/90左右）
2，如果我现在已经慢排，有什么办法（比如调整用药方案）能减缓慢排进程呢？有必要做肾穿确定一下吗？

中庸

紫竹寒肾友，您好！
1.可以用合心爽或五酯胶囊来提高fk506和雷帕霉素血药浓度，相对来说五酯胶囊提高浓度的作用更强，但合心爽还有降压作用。
2.如果已经出现了慢排，应该首先减少fk506的用量，其次是用抗血小板聚集药来改善移植肾的微循环，稳定肾功能。抗血小板聚集药主要有磷酸川芎嗪、阿魏酸哌嗪、潘生丁、藻酸双酯钠、阿司匹林等。现在还看不出有作肾穿的必要。

紫竹寒

中庸大哥您好！我今天按照您的建议已经吃上了合心爽，早晚各一片，您看我这样剂量小吗？或者同时再吃五脂胶囊？
还有你说抗血小板凝聚药改善肾内微循环，我想起我住院的时候医生给我开的止血蛇毒和云南白药（用的时间较长，近两个星期），好象都是增加血小板凝聚啊，会不会也是引起肾功不好的原因之一？
真的又麻烦你了，您好象每天晚上10点以后上这里，到临晨才睡觉，好辛苦啊，不过我也等你好辛苦呢~呵呵，我每晚看不到你当天给我的回复就睡不着，失眠ing……

中庸

紫竹寒肾友，您好！
可以早晚一片合心爽。用了合心爽后就不要再用五酯胶囊了。
在出现肉眼血尿时使用促凝血药是对的。但长期服用促凝血药可能会加重fk506的肾毒性。在您用的两种止血药中，止血蛇毒由于含有凝血酶，应该是直接促凝血药，会加重fk506的肾毒性；而云南白药由于对凝血因子具有双向调节作用，应该不会加重fk506的肾毒性。