生命无价

中庸先生,您好!我是生命无价.女,61岁,44公斤.04年4月肾移植.05年4月切除左肾(肾癌)06年8月药量不足引起肾排.12月更换免疫制剂,用雷帕和骁悉.07年3月17号因24h尿蛋白定量为1.87(0-0.15)又将雷帕换为fk506.骁悉1g/d,FK506,3mg/d,强的松10mg/d,合心爽30mg*3/d.3月23号fk-506-CO,4.3您认为我的药浓度行吗?需要调药吗?肌肝175(50-120),尿素8.9(2.5-6.4)医生让吃点开同,您认为呢?另外我很奇怪,尿常规全正常.我估计是化验不准确,因为我尿液中泡沫仍然很多.还有12月我的血脂正常,这次却高了很多.甘油三脂6.9(0.4-1.81)总胆固醇8.7(0-6.1)请您指点我吃什么降脂药好?另外医生不让去科素亚,不让吃尿毒清,您说怎么办?

中庸

生命无价肾友，您好！
现在的免疫抑制剂用量应该可以。
我认为您现在没有必要用开同。
尿常规作的是蛋白定性分析，结果受尿液的浓缩稀释程度的影响，还是24h蛋白定量分析更有意义。
血脂高可以用舒降之，每晚睡前服10mg，在将脂的同时，也在保护和改善肾功能。
关于科素亚，我认为医生考虑的是降尿蛋白和对肾功能的保护作用，但如果科素亚引起了明显的咽喉水肿和肌无力，则仍然应该停用。您还可以将科素亚换成其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如代文、美卡素等试试，可能咽喉水肿和肌无力会有所改善或消失。其实您的尿素氮并不高，尿毒清不用也可以。

游客

中庸先生,您好!我是生命无价.女,61岁,44公斤,04年4月肾移植.我非常感谢您的答复.但为肾友解难释疑您太辛苦了,希望您多加保重.我想再问你我尿酸221(150-360)正常,尿素8.9(2.5-6.4)也不太高,彩超正常.就是肌肝175(50-120)太高,不知有什么办法可降肌肝?另外我晚上睡觉时脚心发热,烦躁,失眠不知该吃点什么药?请指点.我再次向您表示真诚的谢意.

中庸

生命无价肾友，您好！
肌酐应该偏高是众多因素作用的结果。因此要使肌酐下降也必须综合治疗。首先要尽量准确地调整免疫抑制剂的用量，避免排异和因环孢素或fk506过量引起中毒。其次是要避免使用可能引起肌酐上升的药物，再就是用对肾脏有益的药物改善肾脏功能。

中庸

（续）就您的情况，现在的免疫抑制剂用量基本是合适的。您所用的科素亚可能会引起GFR下降、肌酐上升，如果因服用科素亚后出现肌酐较大幅度升高而没有很快恢复的情况，就应该停用科素亚。但由于科素亚等血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以减低肾小球内三高，有保护肾功能的作用，因此如果没有出现肌酐大幅升高不降的情况，就应该继续服用这类药物。再有抗血小板聚集药和抗凝药可以改善肾内微循环，保护肾功能，可以用藻酸双酯钠改善移植肾微血管内凝血，降低尿蛋白，改善肾功能。降脂药可以使肾脏血管功能改善，从而使肾功能得到改善，可以用舒降之（辛伐他汀）、来适可（氟伐他汀及立普妥（阿托伐他汀）降脂护肾。
如果现在的肌酐已经是实质损害，那以上的方法作用有限。
晚上睡觉时脚心发热,烦躁,失眠是阴虚的表现，可以用知柏地黄丸使之改善。