wdly911

中庸大哥好。
我是wdly911，男，29岁，56kg，2007年1月30日手术,现已73天.尿量2500左右。
1.用药情况：
1）免疫用药：
a.强的松5mg/天，中午服；
b.骁悉1.25g/天，早0.75g晚0.5g；
c.新山地明125mg/天，早50mg，晚75mg；
2）辅助用药：
a.合心爽60mg/天，早晚各30mg；
b.复方益肝宁4颗/次,3次/天。
c.硫塘铝3颗/次,饭前服
2.星期一(4月6日)检查情况：
浓度：c0：150.1，c2：639。
肾功：肌酐117.1（53-140）；尿素7.1（2.4-7.2）；尿酸：408.8（240-490）。
肝功：谷丙转氨酶alt 26（<55）；谷草转氨酶ast 21（<46）；转肽酶35
（6-46）；碱性磷酸酶236（47-138）；总胆红素29.3（5.0-28）；直接胆红素8.8（<8.8）；间接胆红素20.5(<20);总蛋白73.3（60-83）；白蛋白51.8（35-55）；球蛋白21.5（19-34）;甘油三脂2.65(0.29-1.83)。
血常规：白细胞7.68（4-10）；中性粒细胞比率53.4（50-70）；中性粒细胞绝对
值4.10（2-7.5）；淋巴细胞比率38.9（20-40）；淋巴细胞绝对值2.99（1-3.5）；
血红蛋白130（120-160）；红细胞4.43（4-5.5）；血小板81（100-300）。
请教中庸大哥
(1)我移植有两个半月了,血药浓度合适吗?
(2)肌肝,尿素比上次(4月2日)检查上升不少,(4月2日)肌肝99.5,尿素5.3,尿酸422.2,有点担心,今天(4与12日)特意复查了肾功,肌肝119.6,尿素4.8,尿酸664.6,结果也不是很理想,特别是尿酸,一下涨了两百多,有什么问题吗?还有我的肌肝往常都在100左右浮动,现在连续的涨,有排斥发生吗?
(3)血小板一直都没正常过,术后最低降到51(100-300),听说花生米皮熬水喝能行,喝了后两星期升到92,现在两次检查又在降,移植医生说是骁悉的原因,只有减骁悉,但我的胆红素又超标,环饱也加不上去,在医院输了7天肝宁安,胆红素降下来了,停药一个星期后又超标了!我一直在吃益肝宁,肝苏颗粒也吃过,好象都没什么用!中庸大哥有什么好的建议吗?
(4)碱性磷酸酶一直就没正常过,超标!医生说骁悉原因,不用管,是吗?
谢谢中庸大哥,因手术不久,所以很担心,谢谢!

中庸大哥，今天我又检查了，尿酸涨到604，上星期才408，甘油三脂也超标，胆红素超标，减了25mg新山地明，加了0.25g骁悉，但今天查血小板降到73，上次81，但血小板一直都不正常，胆红素近来也超标，移植医生说骁悉降血小板，环抱影响肝功，我现在移植75天，请问有什么办法吗？详细病历我登在另一个留言上的，看你一直没回！谢谢！

中庸

wdly911肾友，您好！欢迎光临“中庸与肾移植”！
“留言须知”下的跟帖是接受肾友提交个人疾病基本资料的，我不在那里回复。
您的处理的对的，按照您现在的情况，骁悉最低都要用到1.5g/d。
您可以用优思弗（熊去氧胆酸）降低胆红素。
血小板还不是太低，应该还可以接受。您可以用一点利血生看看。如果买得到虎杖浸膏片或虎杖蒽醌片更好。

wdly911

谢谢中庸大哥的回复！我现在的用药MMF:1.5g,CSA:100mg,强的松：5mg，熊胆胶囊：2颗/次，3次/天，肌苷片：3颗/次，3次/天，合心爽：60mg/天，早晚各一。
昨天检查胆红素降到正常值，但偏高。你说的用优思弗，我今天去看了，有点贵，有没有物美价廉点的方案，谢谢！最好是能报销的！
还有那个虎杖浸膏片或虎杖蒽醌片到哪儿买的到，主要起什么作用？
我尿酸突然升到604，昨天开了立加利仙，请问是长期服用吗？我看说明对肝脏还是有影响！
昨天查浓度C0:84.5,C2:563.5。我觉得浓度低了，医生说骁悉剂量大，请问浓度合适吗？
我现在可以吃百灵胶囊吗？

中庸

wdly911肾友，您好！
优思弗的确较贵，用点国产的熊去氧胆酸吧，价格比优思弗低很多。
虎杖浸膏片或虎杖蒽醌片可以明显升高血小板，现在应用比较少，能不能买到要可您的能力了，您只有去当地的医药批发供应站看看。
立加利仙可以长期用，当尿酸降下来后可以小剂量维持。用立加利仙时应加服小苏打并独立饮水。
您的环孢素浓度的确较低，骁悉用量也并不大。
可以用百令胶囊，但意义不大。

wdly911

谢谢中庸大哥的回复！我的环抱浓度低，骁悉用量也不大，会有危险吗？怎么办？虎杖浸膏片或虎杖蒽醌片是中药，西药，还是中成药？我还可以吃点什么保肝的药？谢谢！

中庸

wdly911肾友，您好！
免疫抑制剂的总量过低极易引起排斥反应。如果您的环孢素血药浓度维持在现在的水平，骁悉的用量应该加至1.75-2.0g/d。
虎杖浸膏片和虎杖蒽醌片应该是中成药，如果实在买不到，也可以用生药虎杖30g（1日量），水煎0.5-1小时（煎药时间长一点，可以减轻和避免腹泻）。
现在您的胆红素较高，可以用点消炎利胆片或丙谷胺，虎杖也有降胆红素作用。

wdly911

中庸大哥，我今天又检查了。C0:85,C2:581。肌肝：111.4，尿素：6.2，尿酸：438，总胆红素：25.2（5-28）直接胆红素：8.8（8.8)间接胆红素：17.4（20)，血红蛋白：133，血小板：60。
用药：骁悉：1.5g/天,新山地明：100mg/天,强的松：5mg/天，合心爽：30mg/次，早晚各一，熊胆胶囊：2颗/次，3次/天，肌苷片：3片/次，3次/天
浓度还是跟上星期查还是差不多，有点低！血小板又降了！医生加了25mg环抱，减了0.25g骁悉！胆红素偏高，吃保肝药好象不是很见效，我想换普乐可复，我现在移植82天，有这个必要没有？换药风险大吗？甘油三脂1.9，也超标，是什么原因?谢谢！

中庸

wdly911肾友，您好！
由于您的胆红素偏高和血小板偏低，调整现有的免疫抑制剂用药有些困难，看来您只有换普乐可复了。希望换药后情况会有所好转。

wdly911

那我现在吃熊胆胶囊把胆红素维持在正常值范围内可以吗？主要是换药的危险大吗？因为我现在才手术后83天！谢谢

中庸

但感觉按您医生的调药后免疫抑制剂总量仍然不足，容易引起排斥反应。换用普乐可复可能更安全一些。

wdly911

我昨天才加的药，今天开始按环抱早50mg,晚75mg。骁悉早0.75g,晚0.5g服用。以前我用这个剂量的浓度C0：150左右，C2：630左右，浓度合适吗？准确的等星期一查了才知道！
如果能用熊胆胶囊把胆红素控制在正常值左右，能继续用环抱素吗？并不存在经济问题，只是听说换药的风险比较大，所以现在自己也拿不定主意，请大哥给点建议！谢谢！

中庸

wdly911肾友，您好！
按您医生的意见眺药总觉得您的免疫抑制剂总量有些不足。C0：150和C2：630左右也觉偏低。再有，当胆红素升高后首先应该是环孢素减量而不是加量，靠药物了长期降低胆红素也不宜。利胆药长期服用，只宜用作预防而不宜用来长期降低胆红素。

wdly911

谢谢中庸大哥的建议，我下星期一检查了就换药。换药中有什么注意事项吗？
祝大哥身体健康！

中庸

wdly911肾友，您好！
我提供的只是建议，由于您的手术时间尚短，具体换药及用量您还是应该听您移植医生的。

wdly911

你好，中庸大哥！昨天去看了另一个移植医生，最后她的处理意见是加了5mg的强的松！我现在是1.25gMMF/天,125mgCSA/天，10mg强的松（加了药后）。
我想问下，激素起什么作用，我的用量合适吗？
我可以吃百灵胶囊吗？

中庸

wdly911肾友，您好！
同意医生加强的松，建议骁悉也加至1.5g/d。
没有必要用百令胶囊。

wdly911

我就是因为血小板降才减的0.25g骁悉！往常吃1.25g骁悉，125mg新山地明的时候浓度在c0:150左右，c2：在630左右！

中庸

wdly911肾友，您好！
没有注意到您的血小板已经降至60了，看来不能加骁悉了，但看您现在的免疫抑制剂总量仍然有些偏低，建议将新山地明加至150mg/d，利胆药再加上丙谷胺（每次0.4g，每天2次）。