顺者

中庸大哥您好。
我是顺者，男，58岁，60kg，2002年11月手术。尿量大。
1.用药情况：
1）免疫用药：
a.醋酸泼尼松片7.5mg/天，饭后晨服；
b.赛可平(吗替麦考酚酯分散片)1G/天，早晚各500mg（吃了三年多时间嘌呤后因肌肝高开始服用该药）；
c.环饱素120mg/天，早60mg，晚60mg；
2）辅助用药：
a.恬尔心一直有吃,最近开始停用；
b.达美康160mg/天,早80mg,晚80mg;
c.银杏叶片160mg/天,早80mg,晚80mg;
d.盐酸美西律片200mg/天,早100mg,晚100mg;
e.叶酸片服用10几天,10mg/天;
f.打了一段时间的胰岛素.
 2最新检查情况：
浓度：环抱素谷值53.9ng/ml
肾功：肌酐204（44-97）；尿素13（2.9-8.2）；尿酸：445（90-420）。
肝功：谷丙转氨酶ALT 10（5-55）；谷草转氨酶AST 9（5-60）；碱性磷酸酶76（40-150）；总胆红素14（0-20）；直接胆红素3（0-5.0）；总蛋白63.7（60-80）；白蛋白33.2（35-55）；白球蛋白比值1.1（1.5-2.5）。
血常规：白细胞7.3（4-10）；中性粒细胞比率73（50-70）；中性粒细胞绝对值5.3（2-7）；淋巴细胞比率19.4（20-40）；淋巴细胞绝对值1.4（0.8-4.0）；总胆固醇9.5(3.4-5.2);甘油三脂3.65(0.45-1.47);LDL-胆固醇5.8(2.1-3.1)
红细胞3.3(4-5.5)；血小板148（100-300）。
尿常规：比重1.020；PH6.5；尿蛋白5.0+++;尿糖6++;红细胞25+。
四月份因血糖高,入院控制,在医院里使用胰岛素一周多,出院后在家用胰岛素一周多,因全身有浮肿停药,现感觉腰部上方点涨痛.全身仍浮肿,咳嗽有痰多,易疲劳.注射胰岛素的部位偶尔有隐痛.脚部肿涨.请问中庸老师是不是我用药有问题,或则平时的生活习惯饮食应注意什么,希望能得到你的指点,急盼回复,谢谢!

顺者

中庸老师您好!如我这样的情况可否服用雷公藤多~,应如何服用?因身体各种指标都不如意,在饮食方面很矛盾,不知道如何才好!

中庸

顺者肾友，您好！欢迎光临“中庸与肾移植”！
您现在应该已经慢排了，造成今天这样的局面的原因应该是您以前免疫抑制剂用药不合理。您现在的免疫抑制剂用量也小了。按您现在的情况，骁悉应该用到1.5g/d，环孢素血药浓度应该不小于80ng/ml。不知您为什么停了恬尔心？是心脏的原因吗？您可以将恬尔心改为黄连素或五酯胶囊。
建议用上藻酸双酯钠（每次100mg，每天3次）、羟苯磺酸钙（每次500mg，每天3次）和雷公藤多甙（每次20mg，每天3次），以期改善肾功能和降低蛋白尿。另外血脂高也不容忽视，加以用上立普妥（阿托伐他汀钙，每晚睡前20mg）。银杏叶片可以停了。
其实您现在的情况，应该严格控制蛋白质、盐的摄入，少吃高胆固醇食物，多饮水、多运动。如果口服降糖药血糖控制不好，则仍然应该用胰岛素。

顺者

尿蛋白+++,肌肝尿酸都高,能不能注射白蛋白,现在是动了几下筷子都觉得手累!

顺者

中庸老师您好:
上次按照你的指点,我爸将银杏叶片停后,服用立普妥,当晚就感觉胸闷气短

中庸

顺者肾友，您好！
注射白蛋白并不能从根本上解决蛋白流失的问题，以您现在的总蛋白和白蛋白水平，还没有必要注射白蛋白。低盐、低蛋白饮食、多运动才是改善乏力，减轻浮肿最有效的方法。雷公藤多甙用上了吗？
如果停用银杏叶片即出现心脏症状，那仍然用回银杏叶片吧。

顺者

中庸老师您好:
如我父亲现在的情况,是否用药和调节生活习惯可以改善减轻病情呢?在身体还好的时候感觉他很乐观,然后饮食也不怎么控制,旁人提醒也无用,现在病情似乎因他的情绪低落变得更糟糕!

顺者

总蛋白和白蛋白水平基本趋于正常范围,为何尿蛋白有三个加呢?

中庸

顺者朋友，您好！
正确的用药和良好的生活习惯及健康的心态对减缓移植肾功能损害的进展非常有好处，也可能使病情减轻。
您父亲的情绪不好我可帮不了，需要你们亲人的耐心开导。
尿蛋白与血清总蛋白、白蛋白是不同的概念。您父亲有尿蛋白说明移植肾已经受损，而血清总蛋白、白蛋白基本正常，只能说明蛋白尿对血清总蛋白、白蛋白的影响还不是很大，或蛋白质摄入、肝脏合成蛋白的能力还正常。当然长期、大量的蛋白尿会使血清总蛋白、白蛋白下降，原因是蛋白质摄入和肝脏蛋白合成的速度跟不上肾脏蛋白丢失的速度。