紫竹寒

中庸大哥您好！我是紫竹寒，前天我又复查了，肌酐221（上次201）；尿素11。2；血红蛋白162；506浓度6。6（以前早晚各1。5mg，现在医生叫早晚各1mg）；rapa浓度9。1（以前吃0。6，现在医生叫吃0。5）；其他合心爽早晚各1片；阿魏哌嗪2片/次，3次/日；雷公藤多苷2片/次，2次/日；还有护肝和降压及维生素类。想请教大哥：
1：这次我把想漫漫停506和加rapa的想法跟医生说了，但他坚决不同意，说肝不好的人停506比较危险，最少要两年以后才能考虑，好象506还是有肝毒的啊，我也不知道怎么办了。暂时按他的吃。还有浓度好象也并不是很高，一下减这么多安全吗？
2：肌酐还在上升啊，我比较着急，能想其他办法吗？比如中药？
3：血红蛋白162，会不会继续升高？需要采取措施吗？

中庸

紫竹寒肾友，您好！
1.“肝不好的人停506比较危险”，我也不知道从何说起。
2.考虑到您的肌酐仍在升高，fk506减量仍是唯一办法，可以将fk506减为2mg/d，但西罗莫司最好不有减量，以免免疫抑制剂总量不足。没有必要用中药，您可以试试羟苯磺酸钙（商品名多贝斯、安多明等，每次500mg，每天3次），看看肌酐能降多少。
3.fk506减量后会好转，降压药中可以加上依那普利（每次5mg，每天1-2次），可以加强降血红蛋白的效果，同时将尼群地平停了。

紫竹寒

2007-5-16 14:15:46    

中庸大哥你好！我是紫竹寒，谢谢你耐心详细的答复！
1，我想还是按照您的建议慢慢停掉506，这次早晚已经各减了0。5mg，等下次检查前再早晚各减0。5mg，可以吗？rapa也还是按照您说的吃0。6mg/d
2，安多明这里没卖的，只有等下次再买了，你的意识是吃安多明，阿魏哌嗪也照吃吗？好象他们作用是相同的吧？
3，如果506继续减的话，是不是血红蛋白会自己降下来，那就不用换吃依那普利了吗？（依那普利有点贵哦）
再次感谢大哥耐心的解答！

中庸

2007-5-16 22:46:09    

紫竹寒肾友，您好！
可以慢慢叫fk506停了，但您减fk506似乎急了一点。每次应该减0.5mg，半月接着减0.5mg。但减fk506的同时应该增加雷帕霉素的用量，先加0.1ml吧。
2.羟苯磺酸钙有很多商品名，如导升明、多贝斯、安多明、可元、达士明、美多瑞、昊畅、利倍思、护脉钙，应该能够买得到。羟苯磺酸钙和阿魏酸哌嗪都对小血管有保护作用，但作用机制有所不同，羟苯磺酸钙是直接营养和保护小血管，而阿魏酸哌嗪是通过降低血液粘稠度和抗血小板聚集防止血栓形成从而保护小血管的。因此二药联用应该效果会更好。
3.fk506继续减量血红蛋白应该会降下来。

紫竹寒

中庸大哥你好，我的情况你是知道的，不知道是不是提高fk506浓度的例子：
3月506早2。0mg晚1。5mg，浓度8。3；rapa0。6ml/d，浓度5。9
4月506早1。5mg晚1。5mg，浓度6。6；rapa0。6ml/d，浓度9。1
在两次检查中其他药没变。就只加了雷公藤多甙20mg/2次/d，阿魏哌嗪200mg/3次/d
而且这两月肝功都比较稳定，在正常以内。
希望我的情况能对天籁的关于“雷公藤多甙可以提高fk506浓度”的设想对你有借鉴作用！
还要谢谢你上次的答复！你说的叫我加0。1的rapa是叫我还是吃0。6的意思吗？（因为医生叫我现在吃0。5，不过我现在也是吃的0。6）

中庸

紫竹寒肾友，您好！非常感谢您关于雷公藤多甙的实例！
其实我是建议减fk506同时加0.1ml雷帕霉素，即加至0.7ml。