000

2007-5-15 16:30:44    

你好,我是000.这是我第一次留言.
女,22岁,2003年10月做的手术,体重43.5KG,身高165.
现用药情况:
FK506:3MG/D 跷溪:1.5G/D 强的松;10MG/D 雷公腾:60MG/D
辅助用药:
合心爽:90MG/D 碳酸氢纳3粒/D 氢氧化铝2粒/D 维C:2粒/D
VB:3粒/D 多酶片:6粒 叶酸片:3粒 力蜚能:1粒
2005年8月由于减药不当,引起急排,之后就把环孢改成了FK506(当时吃2MG/D,浓度开始是9,之后查变成6.8),但基干就从80多升到了170--190徘徊.07年4月底,因为感冒住院,基干升到了222,尿素氮11(以前都正常),出现尿蛋白2个+,血红蛋白:72.加FK506为3MG/D,由于急排之后一直都有吃雷公腾40MG/D,这次就加了20MG.感冒后5月再查, 结果如下:
浓度:9.5
生化:肝功一直都很好
基干211,尿素11,尿酸371,二氧化碳结合力26(22-32),钾3.95(3.5-5.3),
纳138.9(136-146),氯107.5(96-108),钙2.20(2.25-2.55),总蛋白64.70(60.0-80.0),白蛋白33.03(35-55),球蛋白31.7(25-35)
尿蛋白一个+,其他正常
血常规:
白细胞6.8,红细胞3.84(3.5-5.0),血红蛋白73,
红细胞比容0.255(0.37-0.43) ,RBC平均体积66.4(80-100),
RBC平均血红蛋白量19(27-34),血小板总数-DC:339(97-350),
小细胞总数2.8(1.0-3.3),中间细胞总数0.6(0.20-1.24),
大细胞总数3.4(1.8-6.4)
医生诊断:改跷溪1G/D为1.5G/D,再观察一星期,不行就改雷帕霉素,缺铁性贫血,要加吃力蜚能

一星期后检查结果如下:
基干214,尿素氮13,尿酸381,总二氧化碳21(22-32)
尿蛋白转为阴性
粒细胞7.1(1.8-6.4),中间细胞0.7(0.2-0.7),血红蛋白75,
血小板375(100-300)
这就是我的近况了,有点糟糕,不知道您对我现在的用药有什么建议吗?这是开始慢排了吧?还有必要做肾穿吗?

每次去医院咨询医生,医生都说不清楚,只好麻烦您了.
1.我看了"移植八年"肾友的帖子,不知道是不是吃了雷公藤的缘故,我也有跟她一样闭经的症状,不知道像我这种情况也可以吃桃红四物汤吗?
2.降血小板的药最好用什么?
3.听说白萝卜和空心菜都有解药的作用,是不是应该少吃呢?

中庸

2007-5-16 17:32:16    

000肾友，您好！欢迎光临“中庸与肾移植”！
您的问题要确定是慢排还有些困难，但您现在应该有较明显的fk506中毒现象。其实依您现在的免疫抑制剂用药，fk506血药浓度3-4ng/ml就可以了。
1.您出现的闭经可能是雷公藤多甙引起卵巢功能减低，可能还有营养不良的原因，您与“移植八年”的情况还不一样，但您的血小板较高应该也有血瘀现象，可以用桃红四物汤。
2.现在基本没有降血小板的药物，但可以用抗血小板聚集药和抗凝药来减少血栓形成、降低血粘度、减轻fk506的肾中毒和改善血管功能及肾功能。您可以用一点磷酸川芎嗪（每次100mg，每天3次）、阿魏酸哌嗪（每次100mg，每天3次）和羟苯磺酸钙（每次500mg，每天3次）。用药后肌酐应该会有所下降。
3.白萝卜和空心菜不会减低免疫抑制剂的抗排异效果，可以正常食用。

000

2007-5-17 9:23:16    

中庸老师感谢您的回复.我是000.您说我可能是FK506中毒,但是我每次减了药就会出现尿蛋白,这又是怎么回事呢?是不是我的浓度需要比一般的人高.基干和尿素蛋加药和减药之前并没有太大变化,基干213-214,尿素氮11-13
刚才给医生打电话他似乎并不主张我减药,我想过两天再做一次检查再减药,可以吗?
依您的指示,准备去买磷酸川芎嗪,阿魏酸哌嗪和羟苯磺酸钙,这些药好象有点难买,是不是一起服用呢?饭前服还是饭后服好呢?

中庸

2007-5-17 22:28:53    

000肾友，您好！
现在对您来说肌酐比蛋白尿更重要，您不能因为蛋白尿而使移植肾长期中毒、肌酐高企，这样移植肾更容易加快失功。
对不起，磷酸川芎嗪和阿魏酸哌嗪是2选1，不是都用。另外用上藻酸双酯钠（每次100mg，每天3次）羟苯磺酸钙应该与其他药分开服（进餐时吞服）。磷酸川芎嗪（或阿魏酸哌嗪）和藻酸双酯钠饭前服、饭后服均可。